Деца

Диагностика и управление на прееклампсия

Еклампсия (или късна токсикоза на бременни жени, PTB) е най-високият стадий на развитие на прееклампсия, свързан с рязко и значително повишаване на кръвното налягане, докато протеинът често се открива в урината. В такива случаи се говори за хипертония и протеинурия. С еклампсия се появяват конвулсии, които могат да доведат до смърт на жена и плод.

Терминът „еклампсия“ идва от древногръцкия.λκλαμψις, което означава светкавица, внезапна поява.

Според wikipedia.org.

Прееклампсия и еклампсия при бременни жени се определят, в някои случаи тя напредва до раждането и следродовия период. В случай на тежка прееклампсия се извършва спешна акушерска помощ, тъй като най-често след отстраняване на детето от утробата на майката атаките на еклампсия спират.

Видео: Прееклампсия и еклампсия - причини, симптоми, диагноза, лечение, патология

Описание на еклампсия и прееклампсия

Еклампсия е развитието на припадъци при жена на фона на тежка прееклампсия. Това състояние има 2% смъртност. Прееклампсия и еклампсия са най-чести при първата бременност. Бременните юноши и жените над 40 години са по-склонни да развият тези патологии.

Прееклампсия (PE) е състояние, което може да се развие по време на бременност, характеризиращо се с високо кръвно налягане (хипертония) и протеин в урината (протеинурия). Ако състоянието не е разпознато правилно и не се назначи подходящо лечение, прееклампсията може да премине към еклампсия. Еклампсията е сериозна както за майката, така и за детето и дори може да бъде фатална. Прееклампсията по-рано беше известна като токсикоза на бременни жени. Според статистиката при една жена от 200 случая на прееклампсия без припадъци, конвулсии (еклампсия) се появяват без лечение. Прогнозите за разпространението на прееклампсия варират от 2 до 7% сред клинично здрави жени, които не са раждали преди.

Прееклампсия се появява главно след 20-та седмица на бременността и може да се наблюдава в рамките на 48 часа след раждането на дете.Понякога прееклампсията се определя 4-6 седмици след раждането.В повечето случаи се появява след 34-та седмица на бременността, а в 6% - след раждането.

Патогенеза на прееклампсия

Свързва се с нарушена имплантация на яйцеклетката в стената на матката (миометриум). От фигурата по-долу се вижда, че на фона на исхемия активно се произвеждат възпалителни медиатори, както и ангиотензин и плацентарни фактори. В резултат на това ендотелът се уврежда, компенсаторните механизми постепенно изчезват и плацентата започва да "изкуствено" повишава липсващото налягане, за да подобри кръвоснабдяването на плода. На този фон промените в кръвното налягане на бременната жена с всички произтичащи от това последствия. Полученият конфликт води до ендотелна дисфункция.

В тежки случаи ендотелът започва да се засяга в цялото тяло. Развита системна ендотелна дисфункция, причинявайки нарушаване на много жизненоважни органи. Така се създават условия за възникване на прееклампсия, а след това - еклампсия.

Член Раздели

Прееклампсия е специфично за бременността мултисистемно разстройство с неизвестна етиология. Разстройството засяга приблизително 5 до 7 процента от бременностите и е значителна причина за заболеваемостта и смъртността на майката и плода. Прееклампсия се определя от новото начало на повишено кръвно налягане и протеинурия след 20 гестационна седмица. Счита се за тежък, ако кръвното налягане и протеинурията се повишат значително или се появят симптоми на увреждане на крайните органи (включително ограничаване на растежа на плода). Няма нито един надежден, рентабилен скринингов тест за прееклампсия и няма добре установени мерки за първична профилактика. Управлението преди началото на раждането включва внимателно наблюдение на състоянието на майката и плода. Управлението по време на раждане включва профилактика на гърчове с магнезиев сулфат и, ако е необходимо, медицинско лечение на хипертония. Доставката остава най-доброто лечение. Достъпът до пренатална грижа, ранното откриване на разстройството, внимателното наблюдение и подходящото управление са ключови елементи в превенцията на смъртта от прееклампсия.

Прееклампсия е специфично за бременността мултисистемно разстройство, което се характеризира с развитието на хипертония и протеинурия след 20 гестационна седмица. Разстройството усложнява приблизително 5 до 7 процента от бременности, 1 с честота от 23,6 случая на 1000 доставки в Съединените щати.2

Преглед

Десет процента от всички бременности са усложнени от хипертония. Еклампсията и прееклампсията представляват около половината от тези случаи в световен мащаб и тези състояния са признати и описани от години, въпреки общата неразбиране на болестта. През пети век Хипократ отбелязва, че главоболието, конвулсиите и сънливостта са зловещи признаци, свързани с бременността. През 1619 г. Варандей въвел термина еклампсия в трактат по гинекология. 2, 3

Причини за прееклампсия.

10% от бременните жени страдат от прееклампсия. Въпреки години проучвания, точната причина за тази патология все още не е известна. Според някои изследователи прееклампсията се развива поради нарушения на хормоналната регулация в жизненоважните органи. Според друга версия, прееклампсия възниква поради имунологична несъвместимост между плода и майката.

Създадени са някои рискови групи. Те включват жени:

  • с аномалии на плацентата,
  • които са имали прееклампсия при предишни бременности,
  • primipara,
  • с многоплодна бременност,
  • по-млад от 20 / по-стар от 35,
  • затлъстяване,
  • страдащи от хипертония, бъбречни заболявания и др.

През последните години честотата на това усложнение на бременността нараства. Повечето акушер-гинеколози приписват този факт на увеличаващия се брой на късните доставки (след 35 години). За съжаление до тази възраст повечето жени вече имат множество хронични заболявания, което значително усложнява хода на бременността.

Основните заболявания, причиняващи развитието на късна токсикоза, включват:

  • високо кръвно налягане,
  • затлъстяване,
  • хроничен пиелонефрит,
  • диабет,
  • сърдечни заболявания,
  • дистония.

Стойност на кръвното налягане

Налягането във вътрешността на артериите е създадено така, че кръвта да циркулира в тялото, за да достави кислород и други хранителни вещества. Този процес осигурява нормалния метаболизъм и функционирането на целия организъм.

Индикаторът за кръвно налягане определя налягането вътре в артериите като две стойности - горна и долна. Първата или горната стойност се определя като систолично налягане и показва налягането, произтичащо от свиването на сърцето, за да се изпомпва кръв през артериите. Втората или по-ниска стойност е диастоличното налягане, което показва налягането вътре в артериите, когато сърцето се отпусне и се напълни с кръв.

Вътре в артериалните кръвоносни съдове трябва да има голямо налягане, независимо дали сърцето се свива или не. Това вътрешно налягане се поддържа от гладката мускулатура, която образува стените на артериите, големи и малки, и всъщност се компресира и поддържа съдовия тонус.

Нормалното кръвно налягане в нормално състояние е по-малко от 120/80, докато 120 е систолно кръвно налягане, а 80 е диастолично кръвно налягане.

Сила на препоръките

Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за прееклампсия при първото пренатално посещение и периодично през останалата част от бременността.

Бременните жени с диастолно кръвно налягане от 105 до 110 mm Hg или по-високо трябва да получават лекарства против хипертония.

Жените с повишен риск от прееклампсия, които имат нисък прием на калций, трябва да увеличат приема на калций.

A = последователна, качествена ориентирана към пациента ev>.

Знаци и симптоми

Подуването (особено в ръцете и лицето) първоначално се смяташе за важен признак за диагноза на прееклампсия. Въпреки това, тъй като подуването е често срещано явление при бременност, неговата полезност като отличителен фактор при прееклампсия не е висока. Подуването на оток (необичайно подуване, по-специално на ръцете, краката или лицето, което се забелязва чрез оставяне на вдлъбнатина при натискане) може да бъде значително и трябва да бъде докладвано на медицински специалист.

По принцип никой от признаците на прееклампсия не е специфичен и дори конвулсиите при бременност са по-склонни да имат причини, различни от еклампсия в съвременната практика. Освен това, симптом като епигастрална болка може да се тълкува погрешно като киселини. Следователно диагнозата зависи от намирането на съвпадение на няколко предиеклаптични характеристики, като окончателното доказателство е тяхната регресия след раждането.

Симптоми на прееклампсия.

Признаците на прееклампсия са многобройни и разнообразни. Бъдещата майка може да забележи първите симптоми през 28-29 седмици или по-късно. Те са:

  • Подуване на краката, ръцете или лицето.

Това е най-очевидната проява на прееклампсия. За да определите дали има подуване или не, трябва внимателно да следите наддаването на тегло. Ако наддаването ви на тегло е повече от 500 г седмично, това може да е доказателство за задържане на течности в организма, което е признак на подуване.

Нефропатията е по-тежка проява на прееклампсия. Това е увреждане на паренхимния и гломеруларен апарат на бъбреците, което се характеризира с оток, повишено кръвно налягане и протеинурия (протеин в урината). Как да забележим нефропатия? Основният признак е намаляване на количеството на урината. Трябва да обърнете внимание на този опасен знак.

  • Нарушаване на нервната система

Развитието на прееклампсия причинява лезии на нервната система: главоболие, зрителни нарушения - мигане пред очите, гадене, повръщане.

Ако не се спре този процес, прееклампсията се развива в еклампсия - припадъци и конвулсии със загуба на съзнание, продължаващи 1-2 минути. Еклампсията може да доведе до фатален изход.

Дефиниция

Еклампсията, която се счита за усложнение на тежката прееклампсия, обикновено се определя като ново начало на грандиозна злонамерена активност и / или необяснима кома по време на бременност или след раждане при жена със признаци или симптоми на прееклампсия. 4, 5 Обикновено се появява по време или след 20-та гестационна седмица или в следродилния период. Независимо от това е доказано, че еклампсия при липса на хипертония с протеинурия се наблюдава в 38% от случаите, съобщени в Обединеното кралство. По подобен начин хипертонията отсъства в 16% от прегледаните случаи в САЩ.

Клиничните прояви на майката прееклампсия са хипертония и протеинурия със или без съпътстващи системни аномалии, включващи бъбреците, черния дроб или кръвта. Има и фетална проява на прееклампсия, включваща ограничаване на растежа на плода, намалена околоплодна течност и ненормална фетална оксигенация. HELLP синдромът е тежка форма на прееклампсия и включва хемолитична анемия, повишени чернодробни функционални тестове (LFTs) и нисък брой на тромбоцитите.

Повечето случаи на еклампсия са налице в третия триместър на бременността, като около 80% от еклампсионните пристъпи се появяват вътрешно или в първите 48 часа след раждането. Съобщава се за редки случаи преди гестацията на 20 седмици или след 23 дни след раждането. Въпреки че има многобройни проучвания, изследващи ултразвуковото и биомаркерово прогнозиране на пациенти с риск от прееклампсия, освен ранното откриване на прееклампсия, нито един надежден тестов комплекс или комплекс от симптоми не предсказва развитието на еклампсия. В развитите страни много съобщени случаи са класифицирани като невъзможни. 37, 38, 39

Етиологията на заболяването

Еклампсията е внезапно появяващо се заболяване по време на бременност, раждане и пуберпериум. Извън бременността аномалията не се проявява. Еклампсията се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане до такива показатели, при които съществува реална заплаха за живота на майката и детето. Като най-висшата форма на проявление на прееклампсия, еклампсията е комплекс от определени симптоми, показващи нарушение на жизнената активност на всички органи и системи на тялото. Най-опасният симптом на заболяването е появата на конвулсии, последвани от загуба на съзнание.

Началото на еклампсия се предхожда от състояние, при което се забелязва периодичното повишаване на кръвното налягане. При анализа на урината се открива наличието на протеин във високи концентрации. Функционалните разстройства на централната нервна система при церебрален кръвен поток, увеличаване на подуване, главоболие в тилната и слепоочната част, както и нарушения на зрителната функция от отделяне на ретината и кръвоизлив в очното око е състояние на преекламптиката.

Прееклампсията се характеризира и с болка в епигастралния регион, дисфункция на бъбреците, черния дроб, пълна възбудимост на нервната система, нарушаване на метаболитните процеси в тъканите. Това е изключително опасно състояние, което може да премине в еклампсия и да удари жизненоважни органи.

Чрез диагностицирането на жената има тежка прееклампсия, тя излага на риск и от този момент е под контрола на лекуващия лекар. Спешните мерки да продължат, докато състоянието на пациента не се подобри. Редовна ограда на урина за анализ за наличие на протеин, биохимичният анализ на кръвта съдържа ценна информация за гинеколога. Прееклампсията обаче е опасност от еклампсията. Необходимо се контролира от състоянието на плода, използвайки CTG.

Най-големият брой случаи е фиксиран по време на труда (до 50% от случаите). Второто място отива в третия триместър на бременността (30%). Малко по-нисък процент след доставката. Сърдечно-съдовите, ендокринни, психични разстройства, бъбречна и чернодробна недостатъчност, диагностицирани при бременна жена, са утаяващият фактор за развитието на патологичното състояние.

Причини и рискове

Точната причина за прееклампсия и еклампсия не е напълно изяснена, но се смята, че това разстройство е свързано с нарушен съдов тонус. Описани са и аномалиите на плацентата. Най-вече има комбинация от етиологични фактори, включително както генетични, така и мерки за въздействие върху околната среда. Изследвани са няколко гена, които насърчават развитието на прееклампсия. Те значително увеличават риска за жени, които имат други членове на семейството с еклампсия или прееклампсия.

Разстройствата на храненето, затлъстяването и нарушенията на имунната система също могат да играят роля в развитието на патологични състояния, въпреки че това не е напълно изяснено. Някои изследвания на имунните отговори по време на развитието на прееклампсия показват, че определени клетки на имунната система си взаимодействат помежду си, за да регулират имунния отговор.

Основни рискови фактори за прееклампсия и еклампсия

Различни фактори могат да увеличат риска от прееклампсия и еклампсия при жена. Те включват:

  • Възраст (в юношеска възраст или при жени над 40 години е по-вероятно да страдат от PE и еклампсия).
  • Положителна история на случая, свързана с прееклампсия или еклампсия по време на развитието на предишна бременност.
  • Наднормено тегло.
  • Наличието на високо кръвно налягане преди бременността.
  • Бременността е възникнала в резултат на използване на донорска яйцеклетка или оплождане с донорска сперма.
  • В семейството жените вече са имали прееклампсия.
  • История на заболяването идентифицира заболявания като диабет, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит или бъбречно заболяване.
  • Многоплодна бременност.
  • Сърповидно-клетъчна анемия.

Причини

Не съществува окончателно известна причина за прееклампсия, въпреки че тя вероятно е свързана с редица фактори. Някои от тези фактори включват:

  • Ненормална плацентация (образуване и развитие на плацентата)
  • Имунологични фактори
  • Предишна или съществуваща патология на майката - прееклампсията се наблюдава повече при по-голям инцидент>
  • Фактори на околната среда, напр. замърсяване на въздуха

Хората с дългосрочно високо кръвно налягане имат риск от 7 до 8 пъти по-висок от тези без.

Физиологично изследванията свързват прееклампсията със следните физиологични промени: изменения във взаимодействието между имунния отговор на майката и плацентата, увреждане на плацентата, увреждане на ендотелните клетки, променена съдова реактивност, вол>

Докато точната причина за прееклампсия остава неясна, има силна ев> Тази ненормално имплантирана плацента може да доведе до лоша перфузия на матката и плацентата, което води до състояние на хипоксия и повишен вол> Основна последица от тази последователност от събития е генерализирана ендотелна дисфункция , Ненормалната имплантация може да произтича от отговора на майчината имунна система към плацентата, по-специално от липсата на установен имунологичен толеранс при бременност. Ендотелната дисфункция води до хипертония и много от другите симптоми и усложнения, свързани с прееклампсия. Тези с прееклампсия могат да имат по-малък риск от рак на гърдата.

Анормален хромозомен 19 микроРНК клъстер (C19MC) нарушава нахлуването на екстравилус трофобласт в спиралните артерии, причинявайки висока устойчивост, нисък приток на кръв и ниско снабдяване с хранителни вещества на плода.

Диагноза на прееклампсия.

За да диагностицирате прееклампсия, ще трябва:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест,
  • изследване на урината,
  • Доплеров ултразвук на плода,
  • CTG (кардиотокография) на плода,
  • за да измерите кръвното си налягане.

Ако тези анализи и данни показват възможна прееклампсия (БП над 135/85, изразено подуване и голямо наддаване на тегло, протеин в урината (Протеинурия ≥ 0,3 грама)), ще трябва също:

  • ежедневно наблюдение на кръвното налягане,
  • ЕКГ,
  • ежедневен анализ на урината,
  • консултации с офталмолог, лекар, нефролог, невролог.

Факти за прееклампсия

  • Прееклампсия е усложнение на бременността, което е свързано с високо кръвно налягане.
  • друг Знаци и симптоми включват подуване (оток) и протеин в урината.
  • Точната причина за прееклампсия не е добре изяснена.
  • Прееклампсия се появява по всяко време след 20-та седмица на бременността. Може дори да се появи след раждането на бебето, но прееклампсия след раждането е много по-рядко срещана, отколкото по време на бременност.
  • Около 5% -14% от бременностите са усложнени от прееклампсия.
  • Прееклампсия може да варира от лека до тежка.
  • Няма лечение за прееклампсия, но раждането на бебето обикновено решава симптомите.
  • Диагнозата на прееклампсия се поставя чрез измерване на кръвното налягане, както и тестове за кръв и урина. Тестовете за наблюдение на здравето на бебето също се извършват рутинно.
  • Рисковите фактори за развитие на прееклампсия включват множество гестации, възраст на майката над 35 години, анамнеза за високо кръвно налягане, затлъстяване и диабет.
  • Не е известен начин за предотвратяване на прееклампсия.

Курс на еклаптични припадъци

Еклампсия се проявява като 1 припадък или повече, като всеки гърч обикновено трае 60-75 секунди.Лицето на пациента първоначално може да се изкриви, може да се появи изпъкналост на очите и да се появи пяна в устата. Респирацията престава за продължителност на пристъпа.

Екламптичните припадъци могат да бъдат разделени на 2 фази. Фаза 1 трае 15-20 секунди и започва с потрепване на лицето. Тялото става твърдо, което води до генерализирани мускулни контракции.

Фаза 2 трае около 60 секунди. Започва в челюстта, преминава към мускулите на лицето и клепачите и след това се разпространява по цялото тяло. Мускулите започват да се редуват между свиване и отпускане в бърза последователност.

Кома или период на безсъзнание, продължаващ за променлив период, следва фаза 2. След фазата на кома пациентът може да възвърне известно съзнание и може да стане боен и силно развълнуван. Пациентът обаче няма да си спомни за пристъпа.

Период на хипервентилация настъпва след тонично-клоничния гърч. Това компенсира дихателната и лактатна ацидоза, която се развива по време на апнеичната фаза.

Причините, причинени от припадъци, могат да включват ухапване на език, травма на главата, счупени кости и аспирация.

Симптоми на заболяването

Въпреки напредъка на съвременната медицина в акушерството и гинекологията до този момент, няма единен метод, който да ни позволи да прогнозираме вероятността от поява на еклампсия при бременна жена. Списъкът с специфични симптоми обаче може да показва вероятността от поява на еклампсия. Те включват:

  • главоболие,
  • повишаване на кръвното налягане над нормалните стойности (повече от 15 mm Hg от изходните стойности),
  • оток в различни части на тялото (лице, торс, крайници),
  • намаляване на секрецията на урина,
  • емоционална нестабилност,
  • нарушение на зрителната функция (частична загуба на зрение, замъглени предмети),
  • след предаване на анализа белтъкът е в висока концентрация,
  • появата на болка в k>

Еклаптична кома , бързо развиващо се заболяване, което изисква спешна помощ и квалифициран подход към лечението му. Комата може да продължи от 1 - 2 минути до няколко часа. В някои случаи интервалът от време може да бъде значително увеличен. Да се ​​определи предварително продължителността на еклаптичната кома е невъзможно.

Еклампсията преминава през следните етапи на развитие:

  • хищнически период (характеризиращ се с появата на нервен TIC на лицевите мускули, търкаляне на очните ябълки),
  • тонично спазматично свиване на мускулите на тялото на фона на дихателна недостатъчност с последваща поява на жизненост на кожата,
  • клонично спазматично свиване на всички мускулни групи с появата на хрипове и пяна от устата,
  • останете в кома с постепенно излизане.

Бърз изход от комата - прогноза. Броят на еклаптичните припадъци може да бъде няколко през деня. Понякога на фона на повишаване на артериалното налягане се наблюдава повишаване на телесната температура. Въпреки тежестта на това състояние е много по-сложен ход на заболяването при липса на конвулсивни контракции. В този случай вижте тежко поражение на централната нервна система на фона на мозъчен оток. Лишаването от кислород провокира функционални нарушения в черния дроб, бъбреците, храносмилателните органи, нарушава обменните процеси в тъканите.

Комата причинява усложнения не само за майката, но и за плода (може да причини необратими процеси в периода на вътрематочно развитие). Тежестта на ефекта броят на атаките, продължителността на комата, степента на увреждане на централната нервна система, наличието на системни заболявания.

Всеки пристъп на еклампсия води до усложнения под формата на:

  • дистрофични промени във вътрешните органи (некроза),
  • натрупване на вол>

Колкото по-дълга е атаката, толкова по-неблагоприятна е прогнозата.

Еклампсията се счита за резултат от прееклампсия и тежка прееклампсия. Съвременната медицинска наука има редица теории за това заболяване (около 30), но точната причина все още не е установена. Най-честите утежняващи фактори се считат за следните:

  • фетоплацентарна недостатъчност, проявяваща се в дисфункция на плацентарната бариера,
  • инфекциозни заболявания с различна етиология,
  • генетични заболявания, генни мутации, при които тялото на майката реагира на ембриона като чуждо тяло,
  • ендокринни заболявания (затлъстяване, диабет, щитовидна жлеза>

Лечение на прееклампсия.

Късна токсемия с по-леки прояви се лекува амбулаторно. Ако има тежки прояви и нефропатия, жените се нуждаят от хоспитализация.

Основна клинична препоръкаетикетПрепратки
Жените с лек оток трябва да променят начина си на живот и храненето.

Ако жената има изразено подуване, лекарят ще предпише:

- успокоителни,
- лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта,
- антиоксиданти (витамин А и Е),
- антихипертензивни средства с спазмолитичен ефект,
- билки с диуретичен ефект.

Тежката нефропатия, прееклампсия и еклампсия се провежда с участието на интензивист в ICU. Лечението включва инфузионна терапия за коригиране на метаболитни и електролитни нарушения с използването на прясно замразена плазма. За да се предотврати преждевременно раждане и фетална хипоксия, лекарите предписват селективни симпатомиметици. Лечението с прееклампсия се провежда не само преди, но и по време на раждане и в следродилния период.

Какво представлява прееклампсия?

Прееклампсия е състояние, свързано с високо кръвно налягане по време на бременност. Това е сериозно усложнение на бременността, характеризиращо се с развитието на високо кръвно налягане, оток (подуване) и протеин в урината. Жените с диагноза прееклампсия също могат да се оплакват от замъглено зрение, главоболие и опит, по-голям от нормалното наддаване на тегло.

Прееклампсия е сериозно усложнение на бременността, свързано с развитието на високо кръвно налягане, и оток (подуване) и протеин в урината. Жените с диагноза прееклампсия също могат да се оплакват от замъглено зрение, главоболие и опит, по-голям от нормалното наддаване на тегло.

Прееклампсия се появява по всяко време след 20-та седмица на бременността. Може дори да се развие до шест седмици след раждането на бебето (следродилния период, наричан следродова прееклампсия), но това не е рядкост. токсикоза или токсемия на бременността са имена, които са били използвани за описание на прееклампсия.

  • В световен мащаб е изчислено, че 5% до 14% от бременностите са усложнени от прееклампсия.
  • Прееклампсия обикновено се появява при първата бременност на жената, но може да се появи за първи път при следваща бременност. В САЩ 3% до 6% от бременностите ще бъдат усложнени от прееклампсия.
  • По-малко от една на 100 жени с прееклампсия ще развият еклампсия или конвулсии (припадъци).
  • До 20% от всички бременности се усложняват от високо кръвно налягане. Усложненията в резултат на високо кръвно налягане по време на бременност, прееклампсия и еклампсия могат да представляват до 20% от всички смъртни случаи, които настъпват при бременни жени.

Етиологични и рискови фактори за прееклампсия / еклампсия

Механизмът (механизмите), отговорни за еклампсията за развитие, остават (и) неясни. Като етиологични фактори за прееклампсия / еклампсия са предложени генетична предразположеност, имунология, ендокринология, хранене, анормална трофобластна инвазия, нарушения в коагулацията, увреждане на съдовия ендотел, сърдечно-съдова дезадапция, диетична недостатъчност или излишък и инфекция. Небалансираното производство на простаноиди и повишените плазмени антифосфолипиди също са замесени в еклампсия. 2, 7 При миши модели изглежда, че плацентарната исхемия е свързана с повишена чувствителност към гърчове и възпаление на цереброспиналната течност (CSF).

Диагностика

Прееклампсия може да бъде диагностицирана чрез редовен скрининг на състояние на бременност.

  • Протеинът в урината се диагностицира с помощта на общ тест за урина.
  • Измерването на кръвното налягане при всяко посещение в клиниката позволява да се следи този показател. Кръвното налягане при прееклампсия обикновено надвишава 140/90.
  • Може да се извършат кръвни изследвания с кръвни клетки и тестове за кръвосъсирване. Последните проучвания показват, че конго червените (CR) тестове за откриване на петна могат да бъдат по-добри показатели за прееклампсия от стандартните тестове за урина за протеинурия. Тестът се основава на факта, че урината и плацентата на жени с прееклампсия съдържат ненормални протеини, които се свързват с червеното вещество на Конго.

Тъй като прееклампсията може да протича безсимптомно (да няма промени), за бременните жени е важно редовно да се подлагат на медицински прегледи. Проведени са също инструментални методи за изследване на здравето на майката и детето (ехокардиография, фонокардиография и др.).

За днес няма прогностични тестове, така че все още не е възможно да се предвиди с максимална сигурност дали една жена ще развие прееклампсия или не.

Видео: 4 етапа на еклампсия

Патогенеза

Въпреки че са проведени много изследвания на механизма на прееклампсия, точната му патогенеза остава несигурна. Счита се, че прееклампсията е резултат от анормална плацента, чието отстраняване в повечето случаи завършва заболяването. По време на нормална бременност плацентата васкуларизира, за да позволи обмяната на вода, газове и разтвори, включително хранителни вещества и отпадъци, между кръвообращението на майката и плода. Ненормалното развитие на плацентата води до лоша плацентарна перфузия. Плацентата при жени с прееклампсия е ненормална и се характеризира с лоша трофобластична инвазия. Смята се, че това води до вол>

Клиничните прояви на прееклампсия са свързани с обща ендотелна дисфункция, включително вазоконстрикция и исхемия на крайните органи. Приложението в тази генерализирана ендотелна дисфункция може да бъде дисбаланс на ангиогенни и антиангиогенни фактори. Както циркулиращите, така и плацентарните нива на разтворима fms-подобна тирозин киназа-1 (sFlt-1) са по-високи при жени с прееклампсия, отколкото при жени с нормална бременност. sFlt-1 е анти-ангиогенен протеин, който антагонизира съдовия ендотелен фактор на растеж (VEGF) и растежния фактор на плацентата (PIGF), като и двете са проангиогенни фактори. Показано е, че разтворимият ендоглин (sEng) е повишен при жени с прееклампсия и има антиангиогенни свойства, подобно на sFlt-1.

Както sFlt-1, така и sEng до известна степен са регулирани при всички бременни жени, което подкрепя идеята, че хипертоничната болест по време на бременност е нормална адаптация за бременност, изчезнала. Тъй като естествените клетки убийци са интензивно участващи в плацентацията и плацентацията включва степен на имунен толеранс на майката към чужда плацента, не е изненадващо, че имунната система на майката може да реагира по-негативно на пристигането на някаква плацента при определени обстоятелства, като например плацента което е по-инвазивно от нормалното. Първоначалното отхвърляне от майката на плацентарните цитотрофобласти може да е причина за неадекватно прекроените спираловидни артерии в случаите на прееклампсия, свързана с плитка имплантация, което води до хипоксия надолу по течението и поява на майчини симптоми в отговор на нерегулиран sFlt-1 и sEng.

Аномалиите в имунната система на майката и недостатъчността на гестационния имунен толеранс изглежда играят основна роля в прееклампсията. Една от основните разлики, открити при прееклампсия, е изместване към Th1 отговори и получаване на IFN-γ. Произходът на IFN-γ не е ясно> Аберрантните имунни отговори, насърчаващи прееклампсията, могат също да се дължат на променено фелорно признаване или на възпалителни тригери. Документирано е, че фетални клетки като фетални еритробласти, както и безклетъчна фетална ДНК се увеличават в майчиното кръвообращение при жени, които развиват прееклампсия. Тези открития пораждат хипотезата, че прееклампсията е болестен процес, при който плазмената лезия като хипоксия позволява увеличаване на плода в майчиното кръвообращение, което от своя страна води до имунен отговор и увреждане на ендотела и в крайна сметка това води до прееклампсия и еклампсия.

Една от хипотезите за уязвимост към прееклампсия е конфликтът между майката и плода между майчиния организъм и плода. След първия триместър трофобластите навлизат в спиралните артерии на майката, за да променят спиралните артерии и по този начин да получат по-голям достъп до хранителните вещества за майката. Понякога има нарушена инвазия на трофобласт, което води до неадекватни изменения на маточните спирални артерии. Хипотеза е, че развиващият се ембрион освобождава биохимични сигнали, в резултат на които жената развива хипертония и прееклампсия, така че плодът да се възползва от по-голямо количество майчина циркулация на хранителни вещества поради увеличен приток на кръв към увредената плацента. Това води до конфликт между майчината и феталната годност и оцеляването, тъй като плодът се инвестира само в неговото оцеляване и фитнес, докато майката е инвестирана в тази и следващите бременности.

Друга еволюционна хипотеза за уязвимост към прееклампсия е> Изследователите твърдят, че прееклампсията е адаптация за майката да прекрати инвестицията в плод, който може да има баща, който не е наличен, както се определя от многократното излагане на сперма на бащата на майката. Различни проучвания показват, че жените, които често са били изложени на спермата на партньорите преди зачеването, са имали намален риск от прееклампсия. Също така, следващите бременности от същия баща имат понижен риск от прееклампсия, докато следващите бременности от различен баща имат по-висок риск от развитие на прееклампсия.

При нормално ранно ембрионално развитие външният епителен слой съдържа цитотрофобластни клетки, тип стволови клетки, открити в трофобласта, който по-късно се диференцира в плацентата на плода. Тези клетки се диференцират в много типове плацентарни клетки, включително екстравилозни трофобластни клетки. Екстравилозните трофобластни клетки са инвазивен клетъчен тип, който прекрояват майчините спирални артерии, като заменят майчиния епител и гладката мускулатура, облицовайки спиралните артерии, причинявайки разширяване на артериите. Това предотвратява вазоконстрикцията на майката в спиралните артерии и позволява непрекъснато снабдяване с кръв и хранителни вещества към растящия плод с ниско съпротивление и висок приток на кръв.

При прееклампсия, анормалната експресия на хромозома 19 микроРНК клъстер (C19MC) в плацентарните клетъчни линии намалява миграцията на екстравилус трофобласт. Специфични микроРНК в този клъстер, които могат да причинят анормална инвазия на спиралната артерия, включват miR-520h, miR-520b и 520c-3p. Това нарушава нахлуването на клетки от екстрабилус трофобласт в майчините спирални артерии, причинявайки висока устойчивост и нисък приток на кръв и ниско снабдяване с хранителни вещества към плода. Има ориентировъчно ev>

Имунните фактори също могат да играят роля.

Прееклампсия и раждане.

Ако според данните от ултразвука и CTG здравословното състояние на бременната жена е задоволително и плодът не страда, естествено раждане е възможно. При тежки форми на прееклампсия и хронична хипоксия е необходимо цезарово сечение.

Какво причинява прееклампсия?

Точните причини за прееклампсия и еклампсия - резултат от плацентата, която не функционира правилно - не са известни, въпреки че някои изследователи подозират, че лошото хранене или високата телесна мазнина могат да бъдат потенциални фактори. Недостатъчният приток на кръв към матката може да бъде свързан. Генетиката също играе роля.

Лечение и профилактика

Преди няколко десетилетия прееклампсия и еклампсия, лекувани по стандартната процедура. Тя прие прилагането на следните мерки:

  • използването на диуретици и потогонни средства,
  • употребата на наркотични лекарства за болка,
  • кървене,
  • дейности, насочени към бързо раждане (естествено раждане или цезарово сечение).

Дългогодишният опит от наблюдения доказа неефективността на тази техника. Диуретиците нямат желания ефект и лекарствата оказват негативно влияние върху тялото на жената и върху развиващия се плод. Кръвопускането увеличава риска от спазмирани съдове.

Съвременен метод на лечение, основан на спазването на абсолютна почивка и симптоматично лечение:

  1. Придържането на мълчанието. Останете в болница в специално отделение под постоянен надзор на квалифициран персонал. Липсата на външни стимули под формата на шум, светлина, тактилен контакт помага за предотвратяване на нови атаки. Необходимите процедури за изследване, извършено под лека анестезия.
  2. Интрамускулен магнезиев сулфат (25%) на всеки 6 часа за първия ден с последващо намаляване на дозата върху индивида>

Прееклампсия и еклампсия изискват цялостен подход с употребата на лекарства, назначени с умерена доза. В случай на неефективност на терапията, при наличие на клинични прояви с поражението на мозъка показва спешно цезарово раждане.

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на еклампсионния синдром, включват следните дейности:

  • своевременно откриване и коригиране на нефропатия,
  • използването на калций или аспирин за намаляване на вискозитета на кръвта,
  • хранене през деня за почивка, ограничаване на физическата активност,
  • отдих (нощен сън поне 6 часа),
  • премахване на стресови ситуации,
  • редовни консултации с лекуващия лекар в съответствие с неговите препоръки.

В случай на атака трябва да изпълните следните спешни мерки:

  1. Да се ​​обади на линейка. Преди пристигането й да спазва препоръките на дежурния лекар.
  2. За да положите жената от едната страна за свободно течение на пяна и повръщане в момента на нападението.
  3. За да създадете най-удобните условия за предотвратяване на наранявания (възможно е да се изграждат меки възглавници от превозни средства за скрап, които са поставени отстрани).
  4. Между пристъпите е необходимо да се отстрани повръщането, за да се избегне аспирация в дихателната система.

Прееклампсия и бързо развиваща се еклампсия изискват спешна помощ. Само компетентният подход и адекватното лечение помагат да се предотвратят потенциални негативни последици за женското тяло и дете.

Рискови фактори за еклампсия

Следните фактори се считат за рискови фактори за еклампсия:

Фамилна анамнеза за прееклампсия, предишна прееклампсия и еклампсия

Лош резултат от предишна бременност, включително забавяне на вътрематочно растеж, плацента на рязко разстройство или смърт на плода

Диагноза

Прееклампсия лабораторни стойности
Медицинска диагностика
Стенограма за лабораторни стойности, често използвани при прееклампсия. LDH = лактатна дехидрогеназа, уричен ac> Референтен диапазонLDH: 105–333 IU / L
Пикочна киселина: 2,4–6,0 mg / dL
AST: 5–40 U / L
ALT: 7–56 U / L
Plt: 140–450 x 10 9 / L
Cr: 0,6–1,2 mg / dL бримкаD007770 LOINCКодове за прееклампсия

Тестът за прееклампсия се препоръчва през цялата бременност чрез измерване на кръвното налягане на жената.

Хранене и диета за жени с прееклампсия.

Начинът на живот и диетата са много важни за успешното лечение на прееклампсия. Ако има подуване и ненормално наддаване на тегло, бременните жени трябва да се придържат към специални диети. Трябва да изключите пикантни, солени и пържени храни от диетата си. Консумирайте по-малко сол. Дайте предпочитание на варени ястия. Опитайте се да консумирате храни само от растителен и животински произход: месо, млечни продукти, плодове и зеленчуци. Средно трябва да имате около 2500 калории на ден.

Ограничете консумацията на храна и течности. Пийте не повече от един и половина литра течност на ден.Обърнете внимание на отделянето на урина - количеството на урината трябва да е равно на пиян.

Бързият начин на живот и постоянният стрес също предизвикват прееклампсия. През втората половина на бременността една жена трябва да спи поне 8–9 часа на ден. Когато искате да спите през деня, по-добре е да легнете и да спите. Въпреки това заседналият начин на живот също може да причини прееклампсия. Затова една жена се нуждае от ежедневни разходки на чист въздух в продължение на поне час. Специалният фитнес за бременни жени също може да помогне.

Усложнения от прееклампсия:

  • преждевременно раждане,
  • отделяне на нормално разположена плацента, което води до смърт на плода,
  • хипоксия, която също води до вътрематочна смърт на плода,
  • кръвоизлив и отделяне на ретината,
  • сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозъчен оток, инфаркти и инсулти,
  • развитие на бъбречно-чернодробна недостатъчност, чернодробна кома.
  • еклампсия,
  • HELLP синдром.

Превенция на прееклампсия:

- изпълнение на репродуктивната функция до 35 години,

7 Симптоми на прееклампсия

Различните промени и симптоми, които възникват при прееклампсия, варират в зависимост от системата на органите или системите, които са засегнати. Тези промени могат да засегнат само майката, само бебето или по-често засягат както майката, така и бебето. Някои от тези симптоми дават на жената предупредителни знаци, но повечето не.

  1. Най-честият симптом и отличителен белег на прееклампсия е високото кръвно налягане. Това може да е първият или единствен симптом. Кръвното налягане може да бъде само минимално повишено първоначално или може да бъде опасно високо, симптоми могат или не могат да присъстват. Степента на повишаване на кръвното налягане обаче варира от жена до жена и също варира по време на развитието и разрешаването на болестния процес. Има и някои жени, които никога нямат значително повишаване на кръвното налягане.
  2. Бъбреците не са в състояние ефективно да филтрират кръвта (както обикновено правят). Това може да доведе до присъствие на протеин в урината. Първият признак на излишния протеин обикновено се наблюдава на проба от урина, получена в кабинета на медицинския специалист. Рядко жена отбелязва някакви промени или симптоми, свързани с излишния протеин в урината. В крайни случаи, засягащи бъбреците, количеството на произведената урина намалява значително.
  3. Подуване на краката или на лицето
  4. Бързо наддаване на тегло за няколко дни (повече от 2 паунда седмично)
  5. Промените на нервната система могат да включват замъглено зрение, забелязване на петна, силно главоболие, гърчове и дори от време на време слепота. Всеки от тези симптоми изисква непосредствен медицинска помощ.
  6. Промените, които засягат черния дроб, могат да причинят болка в горната част на корема и могат да бъдат объркани с лошо храносмилане или заболяване на жлъчния мехур. Други по-фини промени, които засягат черния дроб, могат да повлияят на способността на тромбоцитите да предизвикат съсирване на кръвта, тези промени могат да се разглеждат като прекомерни синини.
  7. Промените, които могат да повлияят на бебето, могат да бъдат резултат от проблеми с притока на кръв към плацентата и следователно бебето не получава подходящи хранителни вещества. В резултат на това бебето може да не расте правилно и може да бъде по-малко от очакваното, или по-лошо бебето ще изглежда мудно или изглежда, че има намалена активност. Обадете се на лекаря веднага ако движенията на бебето намаляват.

Кой е изложен на риск от прееклампсия?

Прееклампсия най-често се наблюдава при бременност за първи път, при бременни тийнейджъри и при жени над 40 години. Въпреки че се определя, че се среща при жени, които никога преди не са имали високо кръвно налягане, други рискови фактори включват:

  • История на високо кръвно налягане преди бременността
  • История на прееклампсия
  • Да има майка или сестра, които са имали прееклампсия
  • История на затлъстяването
  • Носене на повече от едно бебе
  • История на диабет, бъбречни заболявания, лупус или ревматоиден артрит

Усложнения

Прееклампсия причинява намаляване на притока на кръв към плацентата и плода. По този начин бебето може да причини забавяне на растежа и загуба на тегло при раждането. Ранното раждане също е доста често и не всички деца обикновено се възприемат.

олигохидрамнион , намалението на обема на околоплодната течност е чест съпровод на прееклампсия. Това състояние също увеличава риска от разрушаване на плацентата или отделяне на плацентата от стените на матката. При тежко развитие може да настъпи опасно за живота кървене и смърт на плода.

Тежката прееклампсия може да повлияе на работата на черния дроб и бъбреците. HELLP синдромът, хемолизата (разрушаване на червените кръвни клетки), повишената активност на чернодробните ензими (разрушаване на паренхима) и ниският брой на тромбоцитите са рядко усложнение на прееклампсия, но много сериозно. Симптомите включват главоболие, гадене, повръщане и болка в дясната страна или горния квадрант. В някои случаи синдромът на HELLP се развива преди появата на типични признаци на прееклампсия. Други необичайни усложнения от прееклампсия и еклампсия включват намаляване на притока на кръв в мозъка, което води до инсулт.

Диагностични критерии

Прееклампсия се диагностицира, когато бременната жена се развие:

  • Кръвно налягане ≥140 mmHg систолно или ≥90 mmHg диастолно при две отделни показания, взети на разстояние най-малко четири до шест часа след гестацията на 20 седмици в индивида>

Подозрението за прееклампсия трябва да се поддържа при всяка бременност, усложнена от повишено кръвно налягане, дори при липса на протеинурия. Десет процента от индив> При липса на протеинурия, наличието на новопоявила се хипертония (повишено кръвно налягане) и новата поява на едно или повече от следното подсказват диагнозата на прееклампсия:

  • Доказателство за дисфункция на бъбреците (олигурия, повишени нива на креатинин)
  • Нарушена чернодробна функция (отбелязва се при чернодробни тестове)
  • Тромбоцитопения (броят на тромбоцитите 5 g за период от 24 часа също е показателен за тежка прееклампсия. Клинично, индив> Тежката прееклампсия е важен рисков фактор за вътреутробна смърт на плода.

Повишаването на изходното кръвно налягане (BP) от 30 mmHg систолно или 15 mmHg диастолно, макар и да не отговаря на абсолютните критерии 140/90, е важно да се отбележи, но не се счита за диагностично.

Прееклампсия като хипертонично разстройство на бременността

Алгоритъм за разграничаване на хипертоничните разстройства при бременни жени. (HELLP = h емолиза, e увеличени l iver ензими, аз трябва да броя латекс)

Профилактика и прогноза

Днес не е напълно известно как да се предотврати прееклампсия и еклампсия. Резултатите обаче могат да бъдат подобрени чрез бързото разпознаване и прилагане на подходящи терапии. В тази връзка бременните жени трябва да се подлагат на редовни здравни прегледи своевременно.

Прогнозно заключение

Повечето жени с лека прееклампсия имат добра прогноза относно прекратяването на бременността. Еклампсията е сериозно заболяване с висок процент на смъртност около 2%.

Рискът от рецидив при прееклампсия варира в зависимост от началото и тежестта на състоянието. Жените с тежка прееклампсия, за които се препоръчва ранно раждане, са най-застрашени от рецидив. За такива случаи проучванията показват, че честотата на рецидивите е между 25% и 65% за тази популация.

Определено е, че 5-7% от жените с лека прееклампсия ще имат прееклампсия по време на следваща бременност.

Жените с прееклампсия могат да бъдат изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания за по-късен живот. Този риск е най-голям при жени с ранно начало на тежка прееклампсия.

Видео: Еклампсия

източник

2. Розенбах П. Я. Эклампсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. И 4 доп.). - СПб., 1890-1907.

Прогнозни тестове

Има много оценки на тестове, насочени към прогнозиране на прееклампсия, макар че нито един биомаркер не е достатъчно предсказващ разстройството. Предсказаните тестове, които са оценени, включват тези, свързани с перфузия на плацентата, съдова резистентност, бъбречна дисфункция, ендотелна дисфункция и оксидативен стрес. Примерите за забележителни тестове включват:

  • Доплерова ултрасонография на маточните артерии за изследване за признаци на неадекватна плацентарна перфузия. Този тест има висока отрицателна прогнозна стойност сред тези индивиди>
  • Повишаване на серумния пикочен ac> въпреки че е установено, че е лош предсказател за разстройството. Повишените нива в кръвта (хиперурикемия) вероятно се дължат на намален уринен ac>
  • Последните проучвания показват, че се търсят подоцити (специализирани клетки на k>

Продължение

Трябва да потърсите грижа веднага, ако имате:

  • Внезапно и ново подуване на лицето, ръцете и очите (някои отоци на краката и глезените са нормални по време на бременност.)
  • Кръвно налягане по-голямо от 140/90.
  • Внезапно наддаване на тегло за 1 или 2 дни
  • Болки в корема, особено в горната дясна страна
  • Тежки главоболия
  • Намаление на урината
  • Замъглено виждане, мигащи светлини и плувки

Можете също да имате прееклампсия и да нямате никакви симптоми. Ето защо е толкова важно да се консултирате с вашия лекар за редовни проверки на кръвното налягане и тестове за урина.

Диференциална диагноза

Прееклампсията може да имитира и да бъде объркана с много други заболявания, включително хронична хипертония, хронична бъбречна болест, първични нарушения в гърчовете, жлъчен мехур и панкреас, имунна или тромботична тромбоцитопенична пурпура, антифосфолип> Жените с остър мастен черен дроб на бременността също могат да присъстват с повишен кръвно налягане и протеин в урината, но се различават по степента на увреждане на черния дроб. Други нарушения, които могат да причинят високо кръвно налягане, включват тиреотоксикоза, феохромоцитом и злоупотреба с лекарства.

Кога се появяват симптоми?

Прееклампсия може да се появи още на 20 седмици от бременността ви, но това е рядко. Ако сте изложени на риск, признаците и симптомите обикновено се появяват след 34 седмици. В малък брой случаи признаците и симптомите могат да се развият след раждането, вероятно в рамките на 48 часа след раждането. Обикновено отминава самостоятелно, но може да продължи до 12 седмици след раждането.

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу прееклампсия са силно проучени. Тъй като патогенезата на прееклампсията не е напълно изяснена, профилактиката остава сложен въпрос. По-долу са някои от приетите понастоящем препоръки.

Как може прееклампсия да повлияе на моето бебе и мен?

Прееклампсия може да попречи на плацентата да получава достатъчно кръв, което може да доведе до раждането на бебето ви много малко. Той е и една от водещите причини за преждевременните раждания и усложненията, които могат да последват, включително увреждания в обучението, епилепсия, церебрална парализа, проблеми със слуха и зрението.

При бъдещите майки прееклампсията може да причини редки, но сериозни усложнения, които включват:

  • Удар
  • конфискация
  • Вода в белите дробове
  • Сърдечна недостатъчност
  • Обратима слепота
  • Кървене от черния дроб
  • Кървене след като сте родили

Прееклампсията може също да доведе до внезапно отделяне на плацентата от матката, което се нарича плацентарна абструкция. Това може да причини мъртворождение.

Диета

Не изглежда, че добавката с балансирана протеинова и енергийна диета намалява риска от прееклампсия. Освен това няма ev>

Следователно добавката с антиоксид> не се препоръчва добавянето с витамини C, E и D за намаляване на риска от прееклампсия.

Калциевата добавка от поне 1 грам на ден се препоръчва по време на бременност, тъй като предотвратява прееклампсия, при която диетичният прием на калций е нисък, особено за тези с висок риск. Състоянието с нисък селен е свързано с по-висок ин>

Какво е лечението на прееклампсия и еклампсия?

Единственият лек за прееклампсия и еклампсия е да доставите вашето бебе. Вашият лекар ще поговори с вас за това кога да родите въз основа на това колко далеч е вашето бебе, колко добре се справя вашето бебе в утробата ви и тежестта на вашата прееклампсия.

Ако вашето бебе се е развило достатъчно, обикновено до 37 седмици или по-късно, Вашият лекар може да иска да предизвика раждане или да извърши цезарово сечение. Това ще предпази прееклампсията от влошаване.

Патофизиология

Въпреки че точната причина за прееклампсия остава неясна, 4, 5 много теории се съсредоточават върху проблемите с имплантацията на плацентата и нивото на трофобластичната инвазия.9, 10 Важно е да се помни, че въпреки че хипертонията и протеинурията са диагностичните критерии за прееклампсия, те са само симптоми на патофизиологичните промени, които настъпват при разстройството. Една от най-фрапиращите физиологични промени е интензивният системен вазоспазъм, който е отговорен за намалената перфузия на почти всички органи на организма.11Перфузията също е намалена поради съдовата хемоконцентрация и третото разстояние на вътресъдовите течности. В допълнение, прееклампсията е придружена от преувеличена възпалителна реакция и неподходящо ендотелиално активиране.10Активирането на коагулационната каскада и образуването на микротромби в резултат на това допълнително компрометират притока на кръв.11

Клинична презентация

Клиничното представяне на прееклампсия може да бъде коварно или фулминантно. Някои жени могат да бъдат асимптоматични по времето, когато се установи, че имат хипертония и протеинурия, други могат да се проявят със симптоми на тежка прееклампсия, като зрителни нарушения, силно главоболие или болка в горната част на корема. От 4 до 14 процента от жените с прееклампсия, присъстващи с наложен HELLP синдром.12 HELLP синдромът може да бъде вариант на прееклампсия или отделно образувание, но развитието му е зловещо, тъй като смъртността или сериозната заболеваемост се среща при 25 процента от засегнатите жени.13

Прееклампсия-еклампсия може да се развие преди, по време или след раждането. До 40 процента от екламптичните припадъци се появяват преди раждането, приблизително 16 процента настъпват повече от 48 часа след раждането.1 Смъртта, свързана с прееклампсия-еклампсия, може да се дължи на мозъчно-съдови събития, бъбречна или чернодробна недостатъчност, синдром на HELLP или други усложнения на хипертонията. 3

ИСТОРИЯ

Като част от първоначалната пренатална оценка, бременните жени трябва да бъдат разпитани относно потенциалните рискови фактори за прееклампсия. Те трябва да бъдат попитани за акушерската им анамнеза, по-специално за появата на хипертония или прееклампсия по време на предишни бременности. Трябва да се получи обстойна анамнеза за идентифициране на медицински състояния, които повишават риска от прееклампсия, включително захарен диабет, хипертония, заболяване на съдовата и съединителната тъкан, нефропатия и синдром на антифосфолипидни антитела.

По време на пренатални посещения след 20 гестационна седмица бременните жени трябва да бъдат попитани за специфични симптоми, включително зрителни нарушения, постоянни главоболия, болки в епигастралния или десния горен квадрант и увеличен оток. Въпросите относно тези симптоми са включени в много стандартизирани форми за пренатална документация.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Кръвното налягане трябва да се измерва при всяко пренатално посещение. Както бе споменато по-горе, увеличението над изходното ниво на пациента (по-голямо от 30 mm Hg систолично или 15 mm Hg диастолично) вече не се счита за критерии за диагнозата на прееклампсия. Въпреки това, такива увеличения налагат внимателно наблюдение.5 За да се осигурят точни показания, трябва да се използва маншет с подходящ размер и да се измерва кръвното налягане след период на почивка от 10 минути или повече. По време на измерването на кръвното налягане пациентът трябва да бъде в изправено или ляво странично легнало положение с ръката на нивото на сърцето.4

Фундалната височина трябва да се измерва при всяко пренатално посещение, тъй като размерът по-малък от датите може да показва вътрематочно забавяне на растежа или олигохидрамниоз. Тези условия могат да станат очевидни много преди да бъдат изпълнени диагностичните критерии за прееклампсия. Увеличаването на оток на лицето при майката и бързото наддаване на тегло също трябва да се отбележи, тъй като задържането на течности често е свързано с прееклампсия. Въпреки че тези симптоми (напр. Оток на лицето, бързо наддаване на тегло) не са характерни само за прееклампсия, разумно е да се следват засегнатите пациенти за хипертония и протеинурия.5 Отокът, включващ долните крайници, често се появява по време на нормална бременност и следователно представлява по-малко безпокойство.

ЛАБОРАТОРНА ОЦЕНКА

Понастоящем няма нито един надежден, рентабилен скринингов тест за прееклампсия.4 Нивото на серумната пикочна киселина в серума веднъж е използвано като индикатор за прееклампсия, но е установено, че липсва чувствителност и специфичност като диагностично средство.14 Въпреки това, повишен серумен урик нивото на киселина може да бъде от полза за идентифициране на бременни жени с хронична хипертония, които имат повишена вероятност да наложат прееклампсия.14

Базова лабораторна оценка трябва да се извърши в началото на бременността при жени, които са изложени на висок риск от прееклампсия. Тестовете трябва да включват ниво на чернодробен ензим, брой на тромбоцитите, ниво на креатинин в серума и събиране на урина от 12 до 24 часа за общото измерване на протеина. След поставянето на диагнозата прееклампсия трябва да се направи разширен набор от лабораторни изследвания (Таблица 3) .15 При жени, които имат прееклампсия, без съмнение за прогресия, всички лабораторни изследвания трябва да се провеждат седмично.4, 5 Ако прогресията на еклампсия е подозира се, че тестовете трябва да се повтарят по-често.

Аспирин

Приемът на аспирин е свързан с 1 до 5% намаление на прееклампсията и с 1 до 5% намаляване на преждевременните раждания при жени с висок риск. Световната здравна организация препоръчва аспирин с ниски дози за предотвратяване на прееклампсия при жени с висок риск и препоръчва да се започне преди 20 седмици от бременността. Специалната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва режим с ниски дози за жени с висок риск, започвайки от 12-та седмица. Ползите са по-малко, ако започнете след 16 седмици.

Прекратяване на тютюнопушенето

При бременности с нисък риск асоциацията между тютюнопушенето и намален риск от прееклампсия е последователна и възпроизводима в еп. Въпреки това вредните ефекти от тютюнопушенето върху цялостното здраве и резултатите от бременността превишават ползите от намаляването на инцидента. препоръчва се пушенето да се спре преди, по време и след бременността.

Какъв вид лекар лекува прееклампсия?

  • Акушер-гинеколог (OB-GYN), който предоставя пренатална грижа, също може да лекува жена с прееклампсия.
  • В някои случаи може да се консултира с високорисков OB-GYN специалист.
  • Някои медицински специалисти, които се грижат за бременни жени, могат да лекуват прееклампсия.

Имунна модулация

Някои изследвания предполагат значението на гестационната имунологична толерантност на жената към бащата на нейното бебе, тъй като бебето и бащата споделят генетиката. Има ориентировъчен ефект> Както е описано в едно ранно проучване, „въпреки че прееклампсията е заболяване на първите бременности, защитният ефект на многопаритета се губи при смяна на партньора“. Проучването също заключава, че въпреки че на жените с променящи се партньори се препоръчва силно да използват презервативи за предотвратяване на болести, предавани по полов път, „определен период на излагане на сперматозоиди в стабилна връзка, когато бременността е насочена, е свързан със защита срещу прееклампсия“.

Няколко други проучвания оттогава изследват намаления инк>

След като вече са отбелязали значението на имунологичната толерантност на жената към бащините гени на нейното бебе, няколко холандски репродуктивни биолози определят> Екип от Университета в Адела> Наред с други неща, повечето от "опасните мъже" изглежда не разполагат с достатъчно нива на семенния имунитет фактори, необходими за предизвикване на имунологична толерантност при партньорите им.

Тъй като теорията за имунната непоносимост като причина за прееклампсия е приета, жените, които с повтаряща се прееклампсия, спонтанни аборти или ин витро оплождане могат потенциално да се прилагат ключови имунни фактори, като TGF-бета, заедно с чуждите протеини на бащата , евентуално или перорално, като сублингвален спрей, или като вагинален гел, който се прилага върху вагиналната стена преди полов акт.

Кога трябва да потърся медицинска помощ за прееклампсия?

Потърсете медицинска помощ, ако сте бременна и сте:

  • Имате някакви въпроси относно вашето здраве или здравето на вашето бебе
  • Имате силно или постоянно главоболие или някакви зрителни смущения (като двойно виждане или видими петна)
  • Имайте силна болка в средата на корема или от дясната страна на корема под ребрата
  • Забележете необичайни синини или кървене
  • Забележете прекомерно подуване или наддаване на тегло
  • Вашето бебе е намалило движенията си
  • Имате някакво вагинално кървене или спазми

Повишеното кръвно налягане е обичайната находка, която показва лека прееклампсия и се счита, че възниква, когато кръвното налягане е равно на 140/90 при две измервания, с разстояние поне шест часа, без никакви данни за увреждане на органите.

Значително повишено кръвно налягане често съществува при тежка прееклампсия и се счита, че възниква, когато кръвното налягане измерва при или над 160/110 два пъти, поне шест часа между измерванията, също има други критерии, които предполагат тежка прееклампсия (например белодробен оток, т.е. тежка протеинурия, олигурия (намален приток на урина), увреждане на черния дроб и други).

Как се диагностицира прееклампсия?

Ако жената изпита някой от горните симптоми, веднага се обадете на лекуващия лекар и очаквайте да отидете в офиса или болницата. Ако пациентът има собствено устройство за кръвно налягане у дома, докладвайте за това показание на лекаря. Въпреки това, не замествайте показанията за домашно кръвно налягане за посещение при лекар.

  • Не забравяйте да прегледате всички симптоми и проблеми с вашия медицински специалист. Медицинският специалист трябва да проверява кръвното налягане, теглото и урината на пациента при всяко посещение в офиса.
  • Ако медицинският специалист подозира, че пациентът има прееклампсия, той ще назначи кръвни изследвания, за да провери броя на тромбоцитите, чернодробната функция и бъбречната функция. Те също така ще проверят проба на урина в офиса или евентуално ще поръчат 24-часово събиране на урина, за да проверят за протеин в урината. Тези резултати от кръвните изследвания трябва да бъдат налични в рамките на 24 часа (ако са изпратени) или в рамките на няколко часа, ако се извършват в болница.
  • Благосъстоянието на бебето трябва да се провери, като се постави пациентът на фетален монитор. Допълнителни тестове могат да включват тестове без стрес, биофизичен профил (ултразвук) и ултразвук за измерване на растежа на бебето (ако това не е направено в рамките на предходните 2-3 седмици).

Лечение

Окончателното лечение на прееклампсия е раждането на бебето и плацентата. Времето на раждане трябва да балансира желанието за оптимални резултати за бебето, като същевременно намалява рисковете за майката. Тежестта на заболяването и зрелостта на бебето са първични минуси> Тези минуси> Може да се наложат и отделни интервенции, насочени към бебето. Не е установено, че почивката за легло е полезна и затова не се препоръчва рутинно.

Кръвно налягане

Световната здравна организация препоръчва жените с тежка хипертония по време на бременност да се лекуват с антихипертензивни средства. Тежката хипертония обикновено е минуса> Ev> Изборът на кой агент да се използва трябва да се основава на опита на лекаря, предписващ лекар с определен агент, цената му и неговата наличност. Не се препоръчват диуретици за предотвратяване на прееклампсия и нейните усложнения. Лабеталол, хидралазин и Нифедипин са често използвани антихипертензивни средства при хипертония по време на бременност. АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори са противопоказани, тъй като влияят върху развитието на плода.

Целта на лечението на тежка хипертония по време на бременност е предотвратяване на сърдечно-съдови, k> Предложено е кръвното налягане да бъде 140–160 mmHg систолно и 90–105 mmHg диастолно, въпреки че стойностите са променливи.

Предотвратяване на еклампсия

Интрапарталното и следродилното приложение на магнезиев сулфат се препоръчва при тежка прееклампсия за предотвратяване на еклампсия. Освен това, магнезиевият сулфат се препоръчва за лечение на еклампсия над други антиконвулсанти. Магнезиевият сулфат действа чрез взаимодействие с NMDA рецепторите.

Епидемиология

Прееклампсията засяга приблизително 2–8% от всички бременности в света

Прееклампсията е една от водещите причини за майчина и перинатална морба> Почти една десета от смъртта на майките в Африка и Азия и една четвърт в Латинска Америка са свързани с хипертонични заболявания по време на бременност, категория, която обхваща прееклампсия.

Прееклампсията е много по-честа при жени, които са бременни за първи път. Жените, на които преди това е била диагностицирана прееклампсия, също е по-вероятно да получат прееклампсия при следващи бременности. Прееклампсията е по-често срещана и при жени, които имат съществуваща хипертония, затлъстяване, диабет, автоимунни заболявания като лупус, различни наследствени тромбофилии като фактор V Le> Жените, които живеят на голяма надморска височина, също са по-склонни да преживеят прееклампсия , Прееклампсията е по-често срещана и при някои етнически групи (напр. Афро-американци, африканци от Субсахара, латиноамериканци, африкански кариби и филипинци). Промяната на бащинство в следваща бременност е замесена като засягаща риска, с изключение на тези с фамилна анамнеза за хипертонична бременност

Еклампсията е основно усложнение на прееклампсията. Еклампсията засяга 0,56 на 1000 бременни жени в развитите страни и почти 10 до 30 пъти повече жени в страни с ниски доходи, отколкото в развитите страни.

Еклампсия

Еклампсия е развитието на нови конвулсии при пациент с прееклампсия, който може да не се дължи на друга причина. Това е знак, че основното предеклаптично състояние е тежко и е свързано с високи нива на перинатална и майчина морба> Предупредителни симптоми за еклампсия в индив> Магнезиевият сулфат се използва за предотвратяване на конвулсии в случаи на тежка прееклампсия.

Какво е лечението на прееклампсия?

Прееклампсия няма лек, освен за раждането на бебето. Въпреки това, доставката може да не е винаги най-добрият вариант в момента на диагностициране на прееклампсия. Лечението, което пациентът получава, зависи от тежестта (лека спрямо тежка) на свързаните симптоми и стадия на бременността.

  • Колкото по-близо е пациентът до нейната дата на раждане, толкова по-голяма е вероятността шийката на матката да е узряла (готова за раждане) и това предизвикване на раждане ще бъде успешно. Понякога се дават лекарства, които помагат за предизвикване на раждане.
  • По-рано в бременността (24-34 седмици) има по-малък шанс за успешна индукция (въпреки че индуцирането все още е възможно). По-често се извършва цезарово раждане, когато прееклампсията налага раждане в началото на бременността.
  • Понякога прееклампсията е твърде тежка и / или бебето проявява признаци на компромис, като намален сърдечен пулс на плода и по този начин трябва да се извърши незабавно цезарово раждане.
  • Ако заболяването е тежко и бебето е недоносено, пациентът може първо да му бъде назначен лекарство, наречено бетаметазон (кортикостероид), за да помогне на зреенето на белите дробове преди раждането.
  • Ако заболяването е по-тежко и не се изисква незабавно раждане, пациентът може да бъде приет в болницата за почивка на легло и по-внимателно наблюдение на пациента и бебето.
  • Ако заболяването е леко, пациентът е в началото на третия триместър или и двете, тя може да бъде изпратена у дома за почивка в леглото с внимателно проследяване с кабинета на здравните специалисти.
  • Ако пациентът е на или в близък план (най-малко 37 седмици), очаквайте или да се предизвика раждане, или да се извърши цезарово раждане. Решението за въвеждане на раждане или извършване на цезарово сечение ще бъде взето от акушер-лекаря в зависимост от здравето на пациента, здравето на бебето и състоянието на шийката на жената (което е фактор дали индуцирането на раждането вероятно ще бъде успешно).
  • Не забравяйте също, че бързо може да настъпи промяна в състоянието на пациента или състоянието на бебето. Ако това се случи, незабавно уведомете медицинския специалист и очаквайте също и ръководството да се промени.

HELLP синдром

HELLP синдромът се определя като хемолиза (микроангиопатична), повишени чернодробни ензими (чернодробна дисфункция) и ниски тромбоцити (тромбоцитопения). Това състояние може да се появи при 10–20% от пациентите с тежка прееклампсия и еклампсия и е свързано с повишена майчина и фетална морба>

Дългосрочен

Освен това съществува повишен риск от сърдечно-съдови усложнения, включително хипертония и исхемична болест на сърцето, и k> Други рискове включват инсулт и венозна тромбоемболия. Изглежда, прееклампсията не увеличава риска от рак.

Пониженото кръвоснабдяване на плода при прееклампсия причинява намалено снабдяване с хранителни вещества, което може да доведе до вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR) и ниско тегло при раждане. Хипотезата за произхода на плода гласи, че недоношението на плода е свързано с коронарна болест на сърцето по-късно в живота на възрастните поради непропорционален растеж.

Тъй като прееклампсията води до несъответствие между нуждите на майчината енергия и нуждите на феталната енергия, прееклампсията може да доведе до IUGR в развиващия се плод. Децата, страдащи от IUGR, са склонни да страдат от лошо развитие на невроните и с повишен риск от заболяване при възрастни според хипотезата на Баркер. Асоциираните заболявания на възрастните при плода поради IUGR включват, но не се ограничават до, коронарна артериална болест (CAD), захарен диабет тип 2 (T2DM), рак, остеопороза и различни психиатрични заболявания.

Рискът от прееклампсия и развитие на плацентарна дисфункция също е показан като рецидивиращ кръстосан поколение по майчина линия>

История

Думата "еклампсия" е от гръцкия термин за мълния. Първото известно описание на състоянието е от Хипократ през V в. Пр. Н. Е.

Остарял медицински термин за прееклампсия е токсемия на бременността, термин, който възниква от погрешното схващане, че състоянието е причинено от токсини.

Може ли да се грижи за прееклампсия у дома?

Ако се подозира прееклампсия по време на бременност, не се опитвайте да поставяте самодиагностика и да се лекувате у дома, вижте акушерката възможно най-скоро. Ако лекарят препоръча домашни грижи, опитайте се да потърсите помощ при домакински дела и помощ при гледане на други деца, ако пациентът е изпратен у дома на почивка на легло. Лекарят може да препоръча на пациента или болногледача да вземе и запише кръвно налягане в домашни условия и да предостави на пациента инструкции, ако се появят определени симптоми или нива на кръвно налягане. Ако възникнат въпроси или проблеми, обадете се на акушер.

Какви лекарства лекуват прееклампсия?

  • Пациентът може да се нуждае от лекарства за лечение на високото й кръвно налягане по време на раждането или след раждането. Необичайно е да се изискват лекарства за високо кръвно налягане след шест седмици след раждането (освен ако пациентът няма проблем с високо кръвно налягане, което няма връзка с бременността).
  • Най-вероятно по време на раждането (и известно време след раждането) на пациента ще бъде дадено лекарство, наречено магнезиев сулфат. Това е да се намалят шансовете на пациента да получи гърч, освен това магнезият е показан за тежка прееклампсия и при лечение на екламптични припадъци (IV магнезиев сулфат).
  • Ако бебето е много недоносено (по-малко от 34 седмици), на пациента може да се даде лекарство, наречено бетаметазон, за да помогне за узряване на белите дробове на бебето.
  • Лекарства като окситоцин (Pitocin) или простагландини се дават за предизвикване на раждане и / или узряване на шийката на матката.

Симптоми на СДВХ при деца?

Какво причинява прееклампсия?

Никой не знае точно какво причинява прееклампсия. Смята се, че е дисфункция в лигавичните клетки на кръвните клетки (ендотелни клетки).

Тъй като това, което причинява прееклампсия, не е известно, няма ефективни тестове, които да прогнозират кога ще настъпи прееклампсия и никакви лечения не предотвратяват появата (или повторната поява на прееклампсия).

Известно е, че някои фактори се увеличават като риск на жената от развитие на прееклампсия.

  • Множество гестации
  • Жени по-големи от 35 години
  • История на високо кръвно налягане преди бременността
  • прекалена пълнота
  • Диабет
  • Прееклампсия в предишна бременност
  • Други медицински проблеми (като заболяване на съединителната тъкан и бъбречни заболявания).

По неизвестни причини афроамериканските жени в САЩ са по-склонни да развият прееклампсия, отколкото белите жени.

Прееклампсия може да протича в семейства, въпреки че причината за това е неизвестна.

Прееклампсията също е свързана с проблеми с плацентата, като твърде много плацента, твърде малко плацента или как плацентата се прикрепя към стената на матката. Той може също да бъде свързан с хидатидиформен мол, в който няма нормална плацента и няма нормално бебе.

Няма нищо, което може да направи всяка жена, за да предотврати появата на прееклампсия.

МОЖЕ ДА ХАРЕСАТЕ ОЩЕ

Какъв вид лекар лекува прееклампсия?

  • Акушер-гинеколог (OB-GYN), който предоставя пренатална грижа, също може да лекува жена с прееклампсия.
  • В някои случаи може да се консултира с високорисков OB-GYN специалист.
  • Някои медицински специалисти, които се грижат за бременни жени, могат да лекуват прееклампсия.

Кога трябва да потърся медицинска помощ за прееклампсия?

Потърсете медицинска помощ, ако сте бременна и сте:

  • Имате някакви въпроси относно вашето здраве или здравето на вашето бебе
  • Имате силно или постоянно главоболие или някакви зрителни смущения (като двойно виждане или видими петна)
  • Имайте силна болка в средата на корема или от дясната страна на корема под ребрата
  • Забележете необичайни синини или кървене
  • Забележете прекомерно подуване или наддаване на тегло
  • Вашето бебе е намалило движенията си
  • Имате някакво вагинално кървене или спазми

Повишеното кръвно налягане е обичайната находка, която показва лека прееклампсия и се счита, че възниква, когато кръвното налягане е равно на 140/90 при две измервания, с разстояние поне шест часа, без никакви данни за увреждане на органите.

Значително повишено кръвно налягане често съществува при тежка прееклампсия и се счита, че възниква, когато кръвното налягане измерва при или над 160/110 два пъти, поне шест часа между измерванията, също има други критерии, които предполагат тежка прееклампсия (например белодробен оток, т.е. тежка протеинурия, олигурия (намален приток на урина), увреждане на черния дроб и други).

Как се диагностицира прееклампсия?

Ако жената изпита някой от горните симптоми, веднага се обадете на лекуващия лекар и очаквайте да отидете в офиса или болницата. Ако пациентът има собствено устройство за кръвно налягане у дома, докладвайте за това показание на лекаря. Въпреки това, не замествайте показанията за домашно кръвно налягане за посещение при лекар.

  • Не забравяйте да прегледате всички симптоми и проблеми с вашия медицински специалист. Медицинският специалист трябва да проверява кръвното налягане, теглото и урината на пациента при всяко посещение в офиса.
  • Ако медицинският специалист подозира, че пациентът има прееклампсия, той ще назначи кръвни изследвания, за да провери броя на тромбоцитите, чернодробната функция и бъбречната функция. Те също така ще проверят проба на урина в офиса или евентуално ще поръчат 24-часово събиране на урина, за да проверят за протеин в урината. Тези резултати от кръвните изследвания трябва да бъдат налични в рамките на 24 часа (ако бъдат изпратени) или в рамките на няколко часа, ако се извършват в болница.
  • Благосъстоянието на бебето трябва да се провери, като се постави пациентът на фетален монитор. Допълнителни тестове могат да включват тестове без стрес, биофизичен профил (ултразвук) и ултразвук за измерване на растежа на бебето (ако това не е направено в рамките на предходните 2-3 седмици).

SL> Ранни признаци и симптоми на бременност Вижте Слайдшоу

Какво е лечението на прееклампсия?

Прееклампсия няма лек, освен за раждането на бебето. Въпреки това, доставката може да не е винаги най-добрият вариант в момента на диагностициране на прееклампсия. Лечението, което пациентът получава, зависи от тежестта (лека спрямо тежка) на свързаните симптоми и стадия на бременността.

  • Колкото по-близо е пациентът до нейната дата на раждане, толкова по-голяма е вероятността шийката на матката да е узряла (готова за раждане) и това предизвикване на раждане ще бъде успешно. Понякога се дават лекарства, които помагат за предизвикване на раждане.
  • По-рано в бременността (24-34 седмици) има по-малък шанс за успешна индукция (въпреки че индуцирането все още е възможно). По-често се извършва цезарово раждане, когато прееклампсията налага раждане в началото на бременността.
  • Понякога прееклампсията е твърде тежка и / или бебето проявява признаци на компромис, като намален сърдечен пулс на плода и по този начин трябва да се извърши незабавно цезарово раждане.
  • Ако заболяването е тежко и бебето е недоносено, пациентът може първо да му бъде назначен лекарство, наречено бетаметазон (кортикостероид), за да помогне на зреенето на белите дробове преди раждането.
  • Ако заболяването е по-тежко и не се изисква незабавно раждане, пациентът може да бъде приет в болницата за почивка на легло и по-внимателно наблюдение на пациента и бебето.
  • Ако заболяването е леко, пациентът е в началото на третия триместър или и двете, тя може да бъде изпратена у дома за почивка в леглото с внимателно проследяване с кабинета на здравните специалисти.
  • Ако пациентът е на или в близък план (най-малко 37 седмици), очаквайте или да се предизвика раждане, или да се извърши цезарово раждане. Решението за предизвикване на раждане или за извършване на цезарово сечение ще бъде взето от акушер-лекаря в зависимост от здравето на пациента, здравето на бебето и състоянието на шийката на жената (което е фактор за това дали въвеждането на раждането вероятно ще бъде успешно).
  • Не забравяйте също, че бързо може да настъпи промяна в състоянието на пациента или състоянието на бебето. Ако това се случи, незабавно уведомете медицинския специалист и очаквайте също и ръководството да се промени.

Може ли да се грижи за прееклампсия у дома?

Ако се подозира прееклампсия по време на бременност, не се опитвайте да поставяте самодиагностика и да се лекувате у дома, вижте акушерката възможно най-скоро. Ако лекарят препоръча домашни грижи, опитайте се да потърсите помощ при домакински дела и помощ при гледане на други деца, ако пациентът е изпратен у дома на почивка на легло. Лекарят може да препоръча на пациента или болногледача да вземе и запише кръвно налягане в домашни условия и да предостави на пациента инструкции, ако се появят определени симптоми или нива на кръвно налягане. Ако възникнат въпроси или проблеми, обадете се на акушер.

Какви лекарства лекуват прееклампсия?

  • Пациентът може да се нуждае от лекарства за лечение на високото й кръвно налягане по време на раждането или след раждането. Необичайно е да се изискват лекарства за високо кръвно налягане след шест седмици след раждането (освен ако пациентът няма проблем с високо кръвно налягане, което няма връзка с бременността).
  • Най-вероятно по време на раждането (и известно време след раждането) на пациента ще бъде дадено лекарство, наречено магнезиев сулфат. Това е да се намалят шансовете на пациента да получи гърч, освен това магнезият е показан за тежка прееклампсия и при лечение на екламптични припадъци (IV магнезиев сулфат).
  • Ако бебето е много недоносено (по-малко от 34 седмици), на пациента може да се даде лекарство, наречено бетаметазон, за да помогне за узряване на белите дробове на бебето.
  • Лекарства като окситоцин (Pitocin) или простагландини се дават за предизвикване на раждане и / или узряване на шийката на матката.

Убийци на секс шофиране

Ракови тумори

Множествена склероза

Навици, които разрушават зъбите ви

Еректилна дисфункция

Ползи за здравето от секса

Симптоми на СДВХ при деца?

Какво е последващото лечение за прееклампсия?

  • Точно както не е имало тестове за прогнозиране или предотвратяване на прееклампсия, няма и тестове, които да прогнозират дали прееклампсия ще се повтори в следваща бременност.
  • За съжаление при малък брой жени прееклампсия ще се повтори. Този шанс изглежда се увеличава, ако прееклампсията е била особено тежка или се е появила много рано на бременността (късен втори триместър или началото на третия триместър).
  • Въпреки че няма тестове, за да се предскаже това възникване, пациентът трябва да се наблюдава по-внимателно по време на следваща бременност.

Каква е прогнозата за жена с прееклампсия?

Повечето жени ще имат положителни резултати за бременността си, усложнена от прееклампсия. Някои жени ще продължат да имат проблеми с кръвното си налягане и ще трябва да бъдат внимателно наблюдавани след раждането.

Повечето бебета се справят добре. Бебетата, родени преждевременно, обикновено остават в болницата по-дълго. Правило е да се очаква бебето да остане в болницата до неговата дата.

За съжаление, няколко жени и бебета изпитват опасни за живота усложнения от прееклампсия.

Еклампсия (тонично-клонични припадъци или кома по време на бременност или след раждане) е рядко усложнение, но има смъртност (смърт) от около 2% и може сериозно да увреди плода.

Жена, която е имала прееклампсия в близост до една бременност, има риск от около 10% за развитие на прееклампсия при следваща бременност. Тези, които са имали тежка прееклампсия, имат около 20% риск от прееклампсия при следващи бременности. Втора бременност със същия баща намалява честотата на прееклампсия, докато следваща бременност с различен баща може да увеличи риска от прееклампсия отново.

Прееклампсия по време на бременност също може да увеличи шансовете на жената да има високо кръвно налягане по-късно в живота. Изследванията показват, че жените, които са имали прееклампсия, имат 4 пъти по-голям риск от хипертония по-късно в живота, отколкото жените, които не са имали прееклампсия. Рискът на жена от инсулт по-късно в живота също е два пъти по-висок, ако е имала прееклампсия.

Гледай видеото: Диагностика рулевых тяг наконечников Niva Lada 4х4. Стуки Люфты в Рулевом управление ВАЗ НИВА 4ч (Януари 2020).