Красота

Анемия по време на бременност: какво е, последствия за детето

Правилното управление на бременни жени, заразени с вируса на хепатит В (HBV), е необходимо за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността на майката и плода и за предпазване на бебето от инфекция с HBV. В по-голямата част от случаите вертикалното предаване може да бъде предотвратено с универсална скринингова програма, имунопрофилактика на ваксина срещу HBV и прилагане на имуноглобулин срещу хепатит В за бебета, родени от майки с HBV. Въпреки това, при майки с високо вирусно натоварване (> 200 000 или> 1 000 000 IU / ml, в зависимост от указанието), вероятността от недостатъчност на имунопрофилактиката остава висока. Стандартната препоръка е да се дава антивирусно средство през третия триместър при тези пациенти. Американските агенти на FDA за бременност от категория В като тенофовир и телбивудин са разрешени през всички триместри на бременността. Кърменето за пациенти, които получават антивирусни средства, може да бъде разрешено след обсъждане на риска и ползата с пациента.

Какво е това и защо анемията?

Развитието на патологията се дължи на повишените нужди на организма при бременни жени от желязо, което отива към образуването на плацентата, допълнителен кръвен обем към маточно-плацентарния кръвоток и за развитието на плода. Освен това консумацията му значително надвишава количеството, което може да бъде усвоено от храната.

Защо тялото се нуждае от желязо?

Желязото в човешкото тяло изпълнява няколко функции:

  • като част от хемоглобина допринася за свързването и транспортирането на въглероден диоксид от тъканите до белите дробове, както и за транспортирането на кислород, който е необходим за делене на клетките и енергия от белите дробове до тъканите,
  • е компонент от огромния брой ензими, необходими за правилния метаболизъм.

Етиологията на желязодефицитната анемия

Причината за анемия с дефицит на желязо е една - тялото получава достатъчно желязо. Но факторите, които водят до тази ситуация много:

Хипертонията вече не е болест?

Лекарите са шокирани от изявлението, главният кардиохирург в страната Лео Бокаер.

  • намалено съдържание на желязо в диетата (вегетарианство, анорексия),
  • заболявания на черния дроб (хепатит), които нарушават натрупването и транспортирането на желязо,
  • вътрешно кървене при пептична язва, хемороиди и улцерозен колит,
  • инфекциозни и паразитни заболявания,
  • патология, придружена от чести кръвотечения от носа,
  • гинекологични заболявания, които могат да причинят обилно маточно кървене,
  • хронични заболявания (пиелонефрит, сърдечни заболявания, ревматизъм и др.),
  • обременена акушерска анамнеза (кървене при предишен раждане, аборти, жени, които са родили),
  • усложнения от текущата бременност (многоплодна бременност, еклампсия, примипара над 30 години, нито твърде млада възраст, ниско кръвно налягане, предлежание на плацентата или преждевременно отделяне на плацентата).

Конфликт на интереси

Naichaya Chamroonkul няма конфликт на интереси. Teerha Piratvisuth е получила безвъзмездни средства за научни изследвания от Geliad, MSD и BMS и такси за консултации или хонорари на лектори от Geliad, MSD, BMS, Roche, GSK, Novatis и Bayers.

Как действа желязодефицитната анемия?

Симптомите на анемия при бременни жени не се различават от проявите на болестта при други хора. Всички знаци, разделени от експерти в две основни групи:

  • анемия - в резултат на нисък хемоглобин в кръвта,
  • s>


Симптомите на анемия са резултат от липсата на кислород и намаляват производството на енергия в организма:

  • замаяност и чести припадъци,
  • шум в ушите,
  • главоболие,
  • постоянна сънливост,
  • умора,
  • безсъние,
  • тахикардия,
  • лесен задух по време на физическа активност.

Сидеропеничните симптоми са директни прояви на заболяването, което е характерно само за анемията с дефицит на желязо:

  • блед, суха, силен пилинг на кожата,
  • «Zaedy» - малки пукнатини в ъглите на устата,
  • счупване на коса, разделени краища, увеличен косопад,
  • промяна на ноктите - счупване, разслояване,
  • извратен вкус - желанието да ядете креда, сурови зеленчуци, странни комбинации от продукти,
  • нездравословна мания за остри миризми (например бензин, ацетон),
  • безпокойство, неподходящо поведение и бурна реакция,
  • нискостепенна треска,
  • болка и тежест в корема,
  • инконтиненция при кашлица или смях, нощна енуреза.

Колко опасна е анемията по време на бременност?

Анемията може значително да повлияе на бременността и да причини деградация на жените и аномалии в развитието на плода. По-специално, възможният риск от някои усложнения. Усложнения в състоянието на бременната жена:

  • токсемия,
  • появата на оток поради нарушения на протеиновия метаболизъм,
  • поради тъканна хипоксия и нарушения в метаболизма на възможни дегенеративни промени в сърдечния мускул и влошаване на контрактилната способност,
  • понижено кръвно налягане.

Усложнения при бременност:

  • спонтанен аборт или преждевременно раждане,
  • дегенеративни процеси в матката и плацентата, които могат да причинят плацентарна недостатъчност, което води до хипоксия на плода и хипотрофия на забавяне при вътрематочно развитие,
  • преждевременно отделяне на плацентата,
  • детето има най-различни вродени дефекти.

По време на генеративния процес може да се развие кървене. Усложнения на анемията в следродилния период:

Забравих за хипертонията завинаги!

Олег Табаков сподели тайната си за успешна борба с висок натиск.

  • намаленото производство на кърма,
  • повишен риск от възпалителни инфекциозни процеси,
  • появата на маточно кървене.

Последствия за детето, родено на фона на желязодефицитна анемия в майката:

  • слаба имунна система и в резултат на това повишена чувствителност към инфекции,
  • липса на телесно тегло,
  • намалена активност на бебето Апгар.

Диагностика на анемия

Основният метод за диагностика е кръвен тест. Показатели, които са основните критерии за окончателна диагноза «анемия с дефицит на желязо»:

  • намаляването на броя на червените кръвни клетки,
  • понижението на нивото на хемоглобина,
  • намаляването на цвета на индикатора,
  • ниско серумно желязо,
  • микроцитос (появата в кръвта на еритроцити с малки размери),
  • хипохромия на червените кръвни клетки (ниско съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки),
  • увеличава общата свързваща способност на серума,
  • намаляване на количеството феритин в плазмата.

Допълнителни методи за диагностика:

  • изследване на хематопоезата на костния мозък,
  • гемостазиограма с акцент върху броя на тромбоцитите и тяхното функциониране.

Как да се отървем от анемията с дефицит на желязо?

Тактиката на лечението зависи от степента на анемия и състоянието на жената и плода. Основната терапия се състои в прилагане на препарати, съдържащи желязо, за предпочитане едновременно с витамин С, който подобрява усвояването на желязо и участва във всички процеси на метаболизма в организма.

Тази група лекарства е абсолютно безопасна за плода и практически няма странични ефекти. Лекарствата от анемия се приемат перорално или парентерално. Курсът на лечение, предписан от лекар. Обикновено лекарството продължава няколко месеца. Въпреки че подобрението на анализите може да се наблюдава до края на втората или третата седмица, да се хвърли лечение невъзможно. Само след 2 - 3 месеца лекарят може да намали наполовина дозата.

Анемия също необходимата корекция на мощността. Диетата за бременни жени трябва да съдържа храни, богати на витамини и желязо. На първо място е месо, риба, черен дроб, зеленчуци и плодове (особено ябълки и моркови), елда и сокове (нар, ябълка и морков). В някои случаи при твърде ниско ниво на хемоглобин може да се наложи хоспитализация на бременната жена в болницата.

Лечението с народни средства анемия дори на първо ниво без прием на специални железни препарати са неефективни.

Какво е хепатит В?

Хепатит В е терминът, използван за описване на възпалението на черния дроб и се причинява от вирус. Обикновено се предава чрез телесни течности като кръв, вагинални течности или сперма. Може да се освободи по-рано, ако имате добра имунна система. Често заразените хора са склонни да пренасят вируса, който ги кара да страдат от хроничен хепатит. Може да причини сериозни щети на черния дроб. Тази вреда може да се забави, като се получат добри медицински грижи и се спазва здравословен начин на живот. Хепатит В може да бъде класифициран в два вида:

Вирусен хепатит при бременни жени

Вирусният хепатит, открит при 0,2-3,0% от бременните жени в 40-70% от случаите на жълтеница по време на гестацията, се причинява от вируси. Повече от половината от пациентите с диагноза вирусен хепатит В, острата форма на заболяването протича с честота 1-2 случая на 1000 бременности, хронична - 5-15 на 1000. Вторият най-често срещан е хепатит А, третият, който е все по-често се среща в периода на носене на дете. В резултат на изследвания се установява, че при равни условия бременните, попаднали във фокуса на инфекцията, се разболяват 5 пъти по-често от други образувания. Фактори на риска са млада възраст, ниски доходи, лоши физически условия на живот, безразборно положение, живеене в неблагоприятни за епидемията страни с ниска наличност на качествена медицинска помощ.

Причини за вирусен хепатит при бременни жени

Етиологията на чернодробните хепатотропни вируси в гестационния период е същата като в други случаи. Причинителите на болестта стават РНК - и ДНК-съдържащи вируси от различни видове A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). През последните години специалистите в областта на инфекциозните заболявания съобщават за възможна роля в развитието на вирусите на хепатит F, G, SEN V, TTV и др. Бременните жени все повече се диагностицират смесен хепатит, който провокира няколко патогена и често се проявява по-тежко , Има няколко рискови фактора, които увеличават вероятността от инфекция по време на бременност.

Тяхната роля се увеличава значително при лоша хигиена, асепсия, антисептици:

    Останете в медицинско заведение, Бременна гостоприемност в болницата преди раждането, в случай на акушерски усложнения, наличие на тежка екстрагенитална патология. В териториите и в страните, където има проблеми с хигиената и санитарията, възможно фекално-орално замърсяване на пациента с вирусен хепатит А, Е и дори появата на придобити в болница еп>Механизмът на развитие на патологичния процес зависи от характеристиките на патогените. Повечето вирусно възпаление на черния дроб, тежка антропология, но естественият резервоар на вируса на HEV могат да бъдат прасета и гризачи. Инкубационният период е 15-50 дни хепатит А и С, 20-80 дни при заразяване с хепатит D, Е и 40-120 дни при хепатит тип В. В случай на инфекции на храносмилателната и водопреносната входна врата е лигавицата на стомашно-чревния тракт, след което вирусният агент се репликира в мезентериални лимфни възли и съдов ендотел на тънките черва. Чрез кръвта патогенът се разпространява в тялото, което е клинично проявен интоксикационен синдром, след което преминава в черния дроб. Чрез сексуални, парентерални и вертикални механизми на предаване на патогенния агент незабавно попада в кръвния поток и след това чрез кръвта в черния дроб.

Всички видове хепатотропни вируси, с изключение на серотипите на HBV, имат директен цитопатичен ефект и причиняват цитолиза на хепатоцитите. Увреждащият фактор за развитието на вирусен хепатит В е усилването на имунния отговор с възпаление и некробиотични процеси. За репликация на вируса HDV се нуждае от вирус-асистент, който е причинител на хепатит В. бременната жена развива клинични и лабораторни признаци на цитолитичен, холестатичен, изразен мезенхимално-възпалителен биохимичен симптом. Причинителите на хепатит А и Е от унищожените чернодробни клетки отиват в жлъчката и след това се екскретират в околната среда, замърсявайки я. Вирусите HBV, HCV и HDV продължават да циркулират в кръвта.

Солиминът на патогена поради високата имуногенност се случва, когато се заразят от патогени хепатит В (нормален имунен отговор), A, E. HDV се елиминират след изчезването на HBV, без което няма по-нататъшно репликация на вируса. Поради високата степен на мутация на причинителя на хепатит С е с ниска имуногенност поради хроничния прогресиращ ход на заболяването. Хроничното заболяване е възможно и със слаб имунен отговор към вируса HBV, мутации на патогена, интеграция на вирусна ДНК в генетичния апарат на хепатоцитите, липса на синтез на α-интерферон, поява на автоимунни реакции.

Остра инфекция с хепатит В

Повечето възрастни, които са заразени, имат острата инфекция с хепатит В. Имунната им система обикновено може да изчисти вируса от организма за около 2-3 месеца. В някои случаи може да доведе до хронична инфекция.

Симптоми на хепатит В

Много хора с хепатит В няма да изпитат никакви симптоми и могат да се преборят с вируса, без да осъзнават, че са го имали.

Ако симптомите се развият, те са склонни да се случват 2 или 3 месеца след излагане на вируса на хепатит В.

Симптомите на хепатит В включват:

  • грипоподобни симптоми, включително умора, треска и общи болки и болки
  • загуба на апетит
  • да се чувстваш болен
  • диария
  • болка в корема
  • пожълтяване на кожата и очите (жълтеница)

Тези симптоми обикновено преминават в рамките на 1 до 3 месеца (остър хепатит В), въпреки че понякога инфекцията може да продължи 6 или повече месеца (хроничен хепатит В).

Какво е хепатит В?

HBV може да причини инфекция и възпаление на черния дроб. Човек може да бъде заразен и да предаде вируса, без да го знае.

Някои хора нямат симптоми, някои изпитват само първоначалната инфекция, но други остават хронично заразени, тъй като вирусът продължава да атакува черния дроб с течение на времето, без да бъде открит. Може да доведе до необратимо увреждане на черния дроб.

През 2014 г. в Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) са докладвани 2 953 случая, но реалният брой на острите случаи може да е достигнал 19 200.

В световен мащаб се смята, че хроничната инфекция, дължаща се на HBV, засяга 240 милиона души, а около 786 000 души умират от свързана с HBV чернодробна болест.

> Систематизирането на формите на вирусен хепатит при бременни жени се основава на същите критерии, както извън гестационния период. Според тежестта на клиничните прояви са субклинична, лека, средна, тежка, фулминантна (фулминантна) вирусна инфекция на хепатоцитите. В хода на разстройството може да бъде остро, продължително, хронично. Най-високата стойност за избор на медицинска тактика играе класификация според механизма на предаване.

Инфекциозните заболявания се разграничават:

    Хепатит с фекално-орална инфекция, Тази група включва инфекциозни процеси, причинени от вируси HAV, HEV. The inc> В класическия остър курс при заразени щамове от вируси HAV, HBV, HDV, HEV, след инкубационен период признаци на интоксикационен синдром с хипертермия, артралгия, слабост, умора, бърза умора, нарушения на съня. Възможни диспептични симптоми като гадене, намаляване или липса на апетит, рядко повръщане. Има тежест, леко подуване в десния хипохондриум, епигастралната област. 20-30% от бременните същите чувства се отбелязват в левия хипохондриум поради увеличаването на далака. Няколко дни след появата на продромални симптоми, урината става кафява или кафява, обезцветени изпражнения, цветът и текстурата на които напомнят бяла (сива) глина. Djelturanga продължителността на периода варира от 3-10 дни до 1 месец в зависимост от особеностите на патогена, в някои случаи този период липсва.

В началото на иктеричния период, обикновено продължаващ от 1 до 3 седмици, оцветяването показва в жълт цвят кожата и видимите лигавици. Докато бременните жени, страдащи от хепатит А, има цялостно подобряване на здравето. При хепатит Е, В, D интоксикацията може да се увеличи. Образуването на холестаза се придружава от появата на сърбеж. Продължителността на периода на възстановяване при различни видове вирусни увреждания на черния дроб варира от няколко месеца до година. Възможно изтриване и Busselton хода на заболяването с минимални симптоми и бързо възстановяване.

При жени с хепатит С ясна клинична картина обикновено липсва, понякога инфекцията става случайно откритие при лабораторен скрининг. В повечето случаи, след като заболяването придобие хроничен характер с периодични влошаващи се чернодробни тестове и прогресивно развитие на извънпеченочни автоимунни нарушения (с поражението на щитовидната жлеза, бъбреците, кръвоносните съдове, ставите, костния мозък и др.).

Хронична инфекция с хепатит В

Когато имунната система не е в състояние да се пребори с острата инфекция с хепатит и продължава 6 месеца или повече, това води до хронична инфекция с хепатит В. Това може да доведе до големи усложнения като рак на черния дроб или цироза.

Кога да получите медицинска помощ

Хепатит В може да бъде сериозен, така че трябва да получите медицински съвет, ако:

  • мислите, че може би сте били изложени на вируса на хепатит В - спешното лечение може да помогне за предотвратяване на инфекция, ако се прилага в рамките на няколко дни от експозицията
  • имате симптоми, свързани с хепатит В
  • сте с висок риск от хепатит В - групите с висок риск включват хора, родени в страна, където инфекцията е честа, бебета, родени от майки, заразени с хепатит В, и хора, които някога са инжектирали лекарства

Може да се направи кръвен тест, за да се провери дали имате хепатит В или сте го имали в миналото.

Ваксината срещу хепатит В може също да се препоръча за намаляване на риска от инфекция.

Причини

Хепатит В се причинява от инфекция на организма с вируса на хепатит В.

Вирусът на хепатит В (HBV) се намира в кръвта и телесните течности. Може да се предава чрез сперма, вагинални течности и кръв, и може да премине от майка на новородено по време на раждането. Споделянето на игли и незащитен секс увеличава риска.

Хората са склонни да хващат HBV, когато посещават част от света, в която инфекцията е по-честа.

Човек може да разпространи състоянието, без да е наясно, тъй като може да е безсимптомно.

Усложнения

Бременността обикновено усложнява хода на хепатит, особено причинен от вируса HEV. Влошаването на симптомите с развитието на холестаза е по-изразено след 20-та гестационна седмица. При бременни жени, заразени в 3-ти триместър, вирусен хепатит Е може да се появи с появата на фулминантна остра чернодробна недостатъчност, прогресираща бъбречна недостатъчност, DIC-синдром, преждевременно раждане, антенатална смърт на плода, мъртворождане, забавяне на развитието и тежка хипоксия на новороденото. Когато фулминантът за майчината смъртност достигне 20-50%.

Токсична дегенерация, субмасивна и масивна некроза на чернодробната функционална недостатъчност, тежка енцефалопатия, хеморагичен синдром може да усложни хода на острия хепатит В и да доведе до смъртта на жените. Смъртността на бременните с това заболяване е 3 пъти по-висока от небременните. Хроничният процес с нарастване на автоимунни нарушения, наблюдавани при 10-15% от пациентите с хепатит В, 80% с хепатит С, 50% - с хепатит D. дългосрочните ефекти под формата на фиброза, цироза, злокачествено заболяване с образуване на първичен хепатоцелуларен карциномакан за хронично заболяване.

Акушерските усложнения обикновено се наблюдават при тежък остър парентерален хепатит и рядко с болест на Боткин. Пациентите ми са 1,6 пъти по-често комбинирани за гестоза, започва преждевременно раждане, има преждевременно разкъсване на мембраните, възможна прееклампсия по време на раждане, бебето се ражда в състояние на хипоксия с лошо представяне по скалата на Apgar. Според наблюдения на гинеколози и акушер-лекари, всички причинители на вирусни чернодробни лезии не са тератогенни. Причинителите на хепатит В, С, рядко D могат да се предават от майката на плода през плацентата, при раждане и чрез кърмене. Рискът от инфекция варира от изолирани случаи на инфекция с хепатит D и 7-8% при хепатит С, до 80% с хепатит Б. Цифрите са още по-големи за бременни жени с имунодефицит (ХИВ инфекция и др.).

Хепатит В и бременност

Ако сте бременна и заразена с хепатит В, вие криете риска от предаване на вируса на вашето бебе. За да се предотвратят подобни ситуации, се препоръчва рутинен кръвен тест за всички бременни жени, за да се определи наличието на хепатит B. Реактивен за хепатит В или положителен за HBsAg би означавал наличието на хепатит В вирус. В случай, че имате вируса, има определени ваксинации, които могат да се прилагат след раждането, които защитават вашето бебе. Има дори някои лекарства и ваксини срещу хепатит В при бременност, за тези, чиито нива на вируса са високи.

Колко често е хепатит В?

Коефициентите на хепатит В във Великобритания са ниски в сравнение с много други части на света (PHE 2013). Смята се, че засяга около една от 700 бременни жени във Великобритания (PHE и DH 2016).

Жените от някои етнически общности са с по-висок риск. Изследванията установяват, че хепатит В се среща най-често при бъдещи майки, които са чернокожи африканци, пакистанци и китайци (Caley et al. 2012). Има и по-висок процент сред небританските бели жени (Caley et al. 2012).

Това може да е така, защото тези жени имат връзки със страни, където инфекцията е по-честа. Тези райони включват Китай и други части на Азия, южните части на Централна и Източна Европа, Амазонския регион, M> (PHE и DH 2016).

Всеки, който пътува до страни, където хепатит В е често срещан, се препоръчва да направи ваксинация за защита срещу вируса (NHS 2016, PHE и DH 2016).

Лечения за хепатит В

Лечението на хепатит В зависи от това колко дълго сте били заразени.

Ако сте били изложени на вируса през последните няколко дни, спешното лечение може да ви помогне да спрете да се заразите.

Ако сте имали инфекцията само няколко седмици или месеци (остър хепатит В), може да се нуждаете от лечение само за облекчаване на симптомите, докато тялото ви се бори с инфекцията.

Ако сте имали инфекцията повече от 6 месеца (хроничен хепатит В), може да ви бъде предложено лечение с лекарства, които могат да държат вируса под контрол и да намалят риска от увреждане на черния дроб.

Хроничният хепатит В често изисква дългосрочно или през целия живот лечение и редовно наблюдение, за да се проверят за допълнителни проблеми с черния дроб.

Как се разпространява хепатит В?

Тъй като хепатит В отнема толкова дълго време, че е трудно да се каже как човек го е хванал. Знаем, че вирусът най-често се разпространява по следните начини:

  • След незащитен секс с човек, който има вируса.
  • От контакт с кръв към кръв, например от споделяне на игли, ако инжектирате наркотици, или чрез нараняване на "игла", ако работите в здравеопазването.
  • По време на бременност и раждане, от мама до бебе. (PHE и DH 2016)

Заразената кръв може да навлезе в тялото ви чрез отворен разрез или драскотина, което означава, че можете да се заразите от:

  • Замърсени игли, използвани за татуировки или пиърсинг на тялото.
  • Споделяне на четка за зъби или бръснач с някой, който има вируса.
  • Провеждане на медицинско или стоматологично лечение, когато оборудването не е стерилизирано правилно, или кръвопреливане в страна, в която кръвта не е тествана за вируса (NHS 2016, PHE 2014). Във Великобритания цялата кръв, използвана при трансфузии, се изследва за хепатит Б. (NHS 2016, PHE 2014)

Колко често е хепатит В?

Около 10-15% от населението на света са носители на хепатит Б. Той е доста разпространен в Индия, където около 100 000 индийци умират от инфекция с хепатит всяка година. Освен това той е една от основните причини за рак на черния дроб, хронични чернодробни заболявания и цироза.

Как се разпространява хепатит В

Вирусът на хепатит В се намира в кръвта и телесните течности, като сперма и вагинални течности, на заразен човек.

Може да се разпространи:

  • от майка до нейното новородено бебе, особено в страни, където инфекцията е честа (прочетете повече за хепатит В по време на бременност)
  • в семействата (дете на дете) в страни, където инфекцията е често срещана
  • чрез инжектиране на наркотици и споделяне на игли и друго лекарствено оборудване, като лъжици и филтри
  • като правите секс със заразен човек, без да използвате презерватив
  • чрез извършване на татуировка, пиърсинг на тялото или медицинско или дентално лечение в нехигиенична среда с нестерилизирано оборудване
  • чрез споделяне на четки за зъби или бръсначи, замърсени с заразена кръв

Хепатит В не се разпространява чрез целуване, държане за ръце, прегръдка, кашляне, кихане или споделяне на съдове и прибори.

Лечение на вирусен хепатит при бременни жени

Жена с потвърдена диагноза hospitalitynet в инфекциозното отделение с акушерски отделения. Прекъсването на бременността чрез аборт е възможно само в ранните етапи в периода на възстановяване. Бременната показа щадящ режим с ограничаване на двигателната активност. Корекцията на диетата изисква премахване на алкохола, мазните, пържени храни, яденето на диета от месо (пилешко, Турция, заек), нискомаслена варена, печена, задушена риба, зърнени храни, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове. Количеството прием на течности се препоръчва да се увеличи до 2 л / ден или повече. Препоръчително е да пиете алкална минерална вода. В период на реконвалесценция показва ограничаване на физическата активност, лека диета.

Специални опции за етиотропно лечение парентерален хепатит при бременност не се провежда. Бременни жени с тежко заболяване, тежка интоксикация, сериозно нарушаване на чернодробните функции препоръчват лекарства с патогенетични и симптоматични ефекти.

Като се имат предвид симптомите, схемата на лечение може да включва следните групи лекарства:

    Средство за детоксикация, За елиминиране на токсичните метаболити се използва като коло> Когато настъпят промени в коагулацията на кръвния режим, допълват лекарства, които засягат хемостазата. Бременни жени с изключително тежък фулминантно протичане, нарастваща чернодробна недостатъчност бяха прехвърлени в интензивното отделение за интензивна терапия. Препоръчителният метод на раждане е естествено физиологично раждане при срок. Цезаровото сечение се извършва само при наличие на екстрагенитални или акушерски показания (предлежание на плацентата, клинично и анатомично тесен таз, кръстосано положение на плода, стегната пъпна пъпна връв, прееклампсия).

Трансмисия

Хепатит В се предава, когато кръв, сперма или друга телесна течност от човек, заразен с вируса, попадне в тялото на човек, който не е заразен. Това може да е чрез пункция в кожата, споделена игла или обмяна на телесни течности.

Заразяването може да се случи:

  • като заразената майка ражда
  • по време на сексуална активност
  • чрез споделяне на игли, спринцовки или друго оборудване за инжектиране на наркотици
  • чрез опасни техники за татуиране
  • чрез споделяне на предмети за лична хигиена, като бръсначи или четки за зъби

Здравните работници могат да бъдат изложени на риск, ако са изложени на опасни медицински практики, като повторна употреба на медицинско оборудване, неползване на лична защита или неправилно изхвърляне на остри части.

HBV не се разпространява чрез храна или вода, споделяне на прибори за хранене, кърмене, прегръдки, целувки, държане за ръце, кашляне, кихане или насекоми, които ухапват.

Вирусът обаче може да оцелее извън тялото поне 7 дни. През това време вирусът все още може да причини инфекция, ако навлезе в тялото на човек, който не е защитен от ваксината.

Как ще разбера дали имам хепатит В?

Ще ви предложат кръвен тест в началото на бременността, за да се тествате за хепатит В (NHS Scotland 2016, NICE 2008, PHA 2016, NHS 2016, PHW 2016). Често няма симптоми или само леки симптоми (Brook et al. 2015, NHS 2016).

Симптомите на хепатит В обикновено се развиват от два до три месеца след като сте били изложени. Има две фази на заболяването:

  • Грипоподобни симптоми, като умора, болки и болки до 10 дни.
  • Това може да бъде последвано от жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите), загуба на апетит, гадене и умора за една седмица до три седмици. (Брук и др. 20 15, NHS 2016)

Някои хора се чувстват неразположени в продължение на няколко месеца и имат други симптоми на жълтеница, включително сърбеж на кожата, тъмно пиле и бледо оцветени бани (Brook et al. 2015).

Бременна? Трябва ли да се тествате за хепатит В?

Някои проучвания са изчислили, че около 0,8-6,3% от очакващите жени са тествани положително за хепатит В. При имунокомпетентни възрастни вероятно остър вирус на хепатит В скоро ще бъде изчистен. Но чрез перинатално предаване на HBV децата носят висок риск от заболяване като чернодробен карцином и чернодробна цироза. Около 90% от заразените при раждане бебета са склонни да станат хронични носители на вируса. Следователно, ако сте бременна, е необходимо да се тествате за инфекция с хепатит В. Ако сте заразени с HBV, трябва да се съсредоточите върху предотвратяване на предаването на вируса на вашето бебе.

Предотвратяване на хепатит В

Ваксина, която предлага защита срещу хепатит В, се предлага рутинно за всички бебета, родени във Великобритания.

Предлага се и за хора с висок риск от инфекция или усложнения от нея.

  • бебета, родени от заразени с хепатит В майки
  • близки семейни и сексуални партньори на човек с хепатит В
  • хора, пътуващи до част от света, където хепатит В е широко разпространен, като Субсахарска Африка, Източна и Югоизточна Азия и Тихоокеанските острови
  • семейства, осиновяващи или отглеждащи деца от високорискови страни
  • хора, които инжектират наркотици или имат сексуален партньор, който инжектира наркотици
  • хора, които сменят сексуалния си партньор често
  • мъже, които правят секс с мъже
  • мъжки и женски сексуални работници
  • хора, които работят някъде, което ги излага на риск от контакт с кръв или телесни течности, като сестри, затворнически персонал, лекари, зъболекари и лабораторни служители
  • хора с хронично чернодробно заболяване
  • хора с хронично бъбречно заболяване
  • затворници
  • хора, които получават редовно кръв или кръвни продукти, и техните лица, които се грижат за тях

Ваксината срещу хепатит В се дава на кърмачета като част от рутинната схема за ваксинация при деца и тези с висок риск от развитие на инфекцията.

Не е необходимо да плащате за ваксината, ако вашето дете има право да го получи като част от рутинната схема за ваксинация в детска възраст или е родено на майка с хепатит Б.

Други може да се наложи да го платят.

Прогноза и профилактика

С навременна диагноза при бременни жени с остър вирусен хепатит и правилния избор на медицинска тактика, резултатът от бременността обикновено е благоприятен. Смъртността при майката не надвишава 0,4%, смъртността поради тежка екстрагенитална патология. Прогнозата става по-сериозна при заразяване с причинителя на вирусен хепатит Е през 2-ра половина на бременността. В такива случаи рискът от загуба на бременната жена достига 50%, в почти всички случаи плодът умира. Опции хронични нарушения в гестацията се активират много рядко. Превантивните мерки, насочени към превенция, включват лична хигиена и хигиена на храните, особено при престой и посещение на епидемиологично опасни региони, отказ от незащитен секс, честа смяна на сексуални партньори, инжектиране на наркотици, внимателно проучване на донорски материали, обработка на medinstrumenti.

Към вирусите, причиняващи хепатит A, E, B, формира устойчив имунитет през целия живот. С превантивна цел извън бременността е възможно ваксиниране срещу хепатит A, b и спешна имунизация с имуноглобулини срещу HAV. Бременни ваксини и серуми, предписани с повишено внимание след проучване на всички възможни показания и противопоказания. Активно-пасивната профилактика на инфекция на новородено кръвно-контактен хепатит може да намали риска от инфекция с 5-10%. When viremia over 200 thousand IU/ml for women suffering from hepatitis B, antiviral treatment is prescribed nucleoside reverse transcriptase inhibitors, followed by active and passive immunization of the newborn.

How Does HBV Spread?

Hepatitis B virus is most commonly spread if you come in contact with body fluids like blood, saliva or semen of infected persons. However, it can be difficult to detect the exact cause of HBV, for it takes a long time to showcase its signs. The most common ways in which the virus may spread are:

  • Medical or dental treatment in a place where sterilisation does not take place properly.
  • Having a blood transfusion without examining the blood for the presence of the virus.
  • Mother to child: A pregnant woman, who is infected with HBV, may transmit the virus to her baby during delivery or post-delivery.
  • Sharing of Needles: Using shared needles or syringes for injections.
  • Sexual contact: Having unprotected sex with a hep B-infected person.
  • Through needle injury to persons working in a healthcare division.
  • Infected blood getting in your body through some open wound or scratch.
  • Through contaminated needles used for piercing and tattoos.
  • Sharing a razor or toothbrush with an infected person.
  • Acc >Symptoms of Hep B in Pregnancy

Many times, pregnant women are unaware that they are infected with HBV. It is because symptoms of Hepatitis B are hard to diagnose. They appear at a later stage and may be felt only vaguely. The symptoms become noticeable almost 2-3 months after being infected by the virus. Although, there are cases where some of the signs tend to come and go. Some of these include:

  • Болка в корема
  • умора
  • гадене
  • Стомашни болки
  • Diarrhoea
  • повръщане
  • Загуба на апетит
  • жълтеница
  • Треска
  • Difficulty in breathing

How will I be treated for hepatitis B while I’m pregnant?

If your antenatal blood test shows you have hepatitis B, you should be referred to a specialist doctor or nurse (NICE 2014) . She will talk to you about further tests and treatment (NICE 2013) .

Your doctor or nurse will offer you a test that checks the level of hepatitis B virus in your blood (PHE 2016) . The level of hepatitis B is called the viral load. If your viral load is high, you may be offered treatment with a medication called tenofovir (Viread) to reduce the risk of passing the disease on to your baby (Ayoub and Cohen 2016, Brook et al. 2015, EASL 2012) .

Treatment may start in the third trimester of your pregnancy, depending on how high your viral load is (Brook et al. 2015, EASL 2012, NICE 2014) . Treatment should continue for four weeks to 12 weeks after you give birth. Your doctor may advise you to take this medication longer if it will benefit your health (NICE 2014) .

If your viral load is lower, it’s likely that your doctor won’t advise you to start treatment at this time, unless you have liver disease (Ayoub and Cohen 2016) .

There are many different medications for hepatitis B, and some are known or thought to be unsafe during pregnancy (EASL 2012) . For this reason, if you already know you have hepatitis B, it’s a good idea to talk to your doctor before trying for a baby.

If you’re already having treatment when you become pregnant, make sure you tell your doctor in case she needs to change your medication (EASL 2012, NHS 2016) .

If you have hepatitis B during pregnancy, the infection can flare up again after you’ve had your baby (Ayoub and Cohen 2016, Brook et al. 2015, NICE 2014) .

Outlook for hepatitis B

The vast majority of people infected with hepatitis B in adulthood are able to fight off the virus and fully recover within 1 to 3 months.

Most will then be immune to the infection for life.

Babies and children with hepatitis B are more likely to develop a chronic infection.

Chronic hepatitis B affects around:

  • 90% of babies with hepatitis B
  • 20% of older children with hepatitis B
  • 5% of adults with hepatitis B

Although treatment can help, there's a risk that people with chronic hepatitis B could eventually develop life-threatening problems, such as scarring of the liver (cirrhosis) or liver cancer.

Page last reviewed: 30 January 2019
Next review due: 30 January 2022

Tests and diagnosis

A blood test can diagnose acute and chronic HBV infection.

Screening is available for people who have a higher risk of HBV infection or complications due to undiagnosed HBV infection.

  • infants born to mothers with HBV
  • sex partners of infected persons
  • sexually active individuals who engage in unprotected intercourse or have multiple partners
  • men who have sex with men
  • injection drug users
  • people who share a household with someone who has chronic HBV infection
  • health care and public safety workers at risk from occupational exposure, for example, to blood or blood-contaminated body fluids
  • hemodialysis patients
  • anyone receiving chemotherapy for cancer
  • anyone coming from a region with a high incidence of HBV, including some Asian countries
  • all women during pregnancy

If a woman has HBV during pregnancy, the newborn must be vaccinated and receive hepatitis B immune globulin (HBIG) within 12 to 24 hours after birth.

Effect of Hepatitis B on Pregnancy & Baby

Generally, if you are infected with Hepatitis B in pregnancy, it doesn’t have any adverse effect on the unborn baby. But this depends on the viral load in your blood. If the level is high, there are slight chances of your baby getting affected before birth. In case of acute infection, there are increased chances of low birth weight and premature birth, whereas, for the mother, the possible effects of HBV infection include gestational diabetes mellitus and antepartum haemorrhage.

The baby is at utmost risk during the delivery as he is exposed to maternal blood and faeces. If the baby gets infected at that stage and goes untreated, he is at risk of developing a lifelong liver disease. Hence, it is essential that the mother gets Hepatitis B therapy while pregnant, to lower the risk of passing on the infection to the baby.

Can You Breastfeed with Hep B?

In normal cases, breastfeeding by an infected mother does not stimulate the transmission of HBV to the baby. Although HBV is found in breast milk, researchers state that it is safe for an infected mother to nurse her baby. It is because the baby is already exposed to the virus at delivery and hence, immunised at birth with hep B vaccinations. But it is strictly recommended that the mother take good care of her nipples throughout the period of breastfeeding. If the nipples crack or bleed, there arises the risk of transmitting HBV to the baby through blood. In such cases, the mother should bottle-feed the baby with either the expressed milk or formula milk until the nipples heal.

Treatment for suspected exposure

Anyone who has unprotected exposure to another individual's potentially infected blood or body fluid can undergo a post-exposure "prophylaxis" protocol.

This consists of HBV vaccination and HBIG given after the exposure and before acute infection develops.

This protocol will not cure an infection that has occurred, but it decreases the rate of acute infection.

Will it affect my baby if I have hepatitis B?

It’s most likely that hepatitis B will not affect your pregnancy or your baby’s birth (NHS 2016) . However, there may be some increased risks, which means it’s especially important to get good antenatal care.

If you have acute hepatitis B, it’s thought you may be more likely to have a miscarriage (Brook et al. 2015) or premature birth (Brook et al. 2015, NICE 2014) .

There’s a risk of other pregnancy complications, such as gestational diabetes and giving birth to a low-birth-weight baby. However, these are thought to be related to liver damage caused by hepatitis B rather than the infection itself (Ayoub and Cohen 2016) .

It is possible for you to pass on hepatitis B to your baby (Brook et al. 2015, EASL 2012, PHE and DH 2016) . It’s thought that this mostly happens during the birth, through contact with your blood and body flu > (EASL 2012, NHS 2016, PHE and DH 2016) . How you give birth makes no difference to the chance of the infection being passed on to your baby, and so hepatitis B on its own is not a reason for a caesarean (Ayoub and Cohen 2016, PHE 2016) .

If you have the virus, your baby should have a hepatitis B vaccination at birth (Brook et al. 2015, EASL 2012, NICE 2014, PHE and DH 2016) .

Some babies also need an injection of antibodies (also called immunoglobulin) against hepatitis B (Brook et al. 2015, EASL 2012, PHE and DH 2016) . Your baby will need this if your viral load is high, but babies of low birth weight need it even if your viral load is low (PHE and DH 2016) . Your baby will also need a course of follow-up jabs and blood tests, and it’s vital that he completes these for full protection (NICE 2013, PHE 2016, PHE and DH 2016) .

Your baby will need to have the vaccine again one month later, then another dose at two months, and another at 12 months (PHE 2016, PHE and DH 2016) . He should also have a blood test around his first birthday to check whether the virus has gone (PHE 2016, PHE and DH 2016) . A booster dose of the vaccine is also recommended at around the age of five (PHE 2016, PHE and DH 2016) .

It’s really important to make sure your baby has all his vaccinations and blood tests at the right time, particularly if he was born premature (PHE and DH 2016) . Without the vaccine, nine in 10 babies who catch the virus from their mums will go on to have chronic hepatitis (Brook et al. 2015, NICE 2014) .

If you have hepatitis B, NHS gu > (NICE 2013, 2014, PHE 2016) .

Where can I find information and support?

Visit the British Liver Trust to read more about hepatitis B, or phone the information line on 0800 652 7330.

You can also contact the Hepatitis B Positive Trust, or phone 0800 206 1899 to speak to someone in conf > Last reviewed: July 2017

Treatment of Hepatitis B in Pregnancy

When you are tested positive for Hepatitis B in early stages of pregnancy, doctors may recommend certain blood tests. Depending on viral load in your system and whether it’s acute Hepatitis b reactive or a chronic one, you may be prescribed a shot of the vaccine Hepatitis B immune globulin (HBIG). This vaccine contains antibodies against the Hepatitis B virus and thus, gives additional protection. In case, your condition is serious, the doctor may advise on conducting a liver biopsy, to determine if your liver has been damaged. As per the severity of your infection, you may be required to undergo following treatments:

Antiviral Medications

There are certain drugs that have been approved by the FDA for treatment of Hep B in pregnancy. These antiviral medications are prescribed when your liver is not working well enough and the peginterferon alpha 2a injection is not suitable for you. The side effects include vomiting, feeling sick and dizziness. These drugs have to be taken as per doctor’s advice.

Peginterferon Alpha 2a or Interferon Alpha 2b

It is the initial medication offered if your liver is fairly well. It is also a solution for those not willing to undergo long-term treatment. Doctors recommend it once a week for up to 48 weeks. It stimulates the immune system to fight and regain control over the HBV. It has some common side effects like fever, joint pain and other flu-like symptoms. Some may also experience chest tightness, depression and difficulty in breathing.

Liver Transplant

Liver transplant is the last option, when your liver has been severely damaged and no other treatment would work. During the liver transplant, the surgeon replaces your damaged liver with a healthy one.

Treatment for chronic HBV infection

For chronic HBV infection, the World Health Organization (WHO) recommend treating the individual with an antiviral medication.

This is not a cure, but it can stop the virus from replicating and prevent its progression into advanced liver disease.

A person with chronic HBV infection can develop cirrhosis or liver cancer quickly and without warning. In low-income settings, liver cancer can be fatal within months of diagnosis.

Persons with chronic HBV infection require ongoing medical evaluation and ultrasound of the liver every 6 months to monitor for liver damage or worsening disease.

Предотвратяване

A vaccine against HBV has been available since 1982. This is a series of three injections. The first injection is given soon after birth, the second at least 1 month later, and the third dose is given at least 8 weeks after the second dose.

The CDC recommends that all children receive a birth dose of HBV vaccine and complete the series by 6 to 18 months of age.

Others who should receive the vaccine include:

  • children and adolescents not previously vaccinated
  • all health care workers
  • anyone who may be exposed to blood and blood products through work or treatment
  • dialysis patients and recipients of solid organ transplants
  • residents and staff of correctional facilities, halfway houses, and community residences
  • people who inject drugs
  • household and sexual contacts of people with chronic HBV infection
  • those with multiple sexual partners
  • travelers to countries where HBV is common if they have not been vaccinated

The complete vaccine series induces protective antibody levels in over 95 percent of people vaccinated. Protection lasts for at least 20 years and is usually lifelong.

Other preventive measures

Infection can be prevented by:

  • wearing appropriate protective equipment when working in healthcare settings or dealing with medical emergencies
  • not sharing needles
  • following safe sexual practices
  • cleaning any blood spills or dried blood with gloved hands using 1:10 dilution of one part household bleach to 10 parts of water for disinfecting the area

HBV is a significant hazard for health workers around the world, but the vaccine offers effective protection.

Acute fatty liver

This condition arises when you have had the infection for a long period and the liver has been affected by cirrhosis. The increased demands on your liver during pregnancy causes this additional health issue. Sometimes this condition may escalate and become severe. In such case, you will require immediate medical intervention and may be suggested early delivery. It is recommended you pay attention to your diet and intake foods that are liver friendly.

Gallstones (cholelithiasis)

It is found among approximately 6% of pregnancies. This occurs due to change in bile salts during pregnancy. In a pregnant woman, the gallbladder slows down. As a result, the emptying process happens slowly and causes collection of bile salts for a longer duration. This condition can cause jaundice or may worsen, where removal of gall bladder becomes necessary.

Cirrhosis

Cirrhosis defines scarring of the liver and affects one in five people suffering from chronic Hepatitis B. Its symptoms get noticeable very late when extensive damage has already been done to the liver. At such a stage, it causes weight loss, sickness, itchy skin, swelling in the tummy and ankles, loss of appetite and fatigue.

Fulminant Hepatitis B

In some cases, acute Hepatitis B can get elevated to a serious problem of fulminant Hepatitis B. This is a rare condition and it happen s about 1 in 100 cases. In this circumstance, the immune system itself attacks the liver and causes serious damage, requiring prompt treatment. Its symptoms include severe jaundice, delirium, collapsing and swelling of the tummy.

Precautions for Hepatitis B While Pregnant

Hepatitis B vaccines are available to guard the babies against being infected by Hepatitis B. Those are given to them as per the routine vaccination schedule for babies. Apart from the vaccinations, there are general precautionary measures to be considered. It is advisable that the following points are taken seriously, so that you can reduce the risk of getting infected.

Use a latex or polyurethane condom during each intercourse

If you are unaware of the HBV status of your partner, try not to rely completely on any condom. Though condoms can reduce the transmission risk, there can be exceptions. Prefer only the branded ones and use a new one for each time.

Be careful about piercings or body tattoos

If you wish to get any piercings or tattoo done on your body, prefer a reputed centre. Ask in detail about the equipment used and its cleaning methods. Make sure that sterile needles are used. If not, you should look for other options.

Post Pregnancy Follow-Up

At the time of birth, the baby should be given two injections, which are a dose of Hepatitis B and a dose of Hepatitis B immune globulin. These shots should be administered within the first 12-hour period immediately after delivery. With these two injections, there is a 90% chance of protecting the baby against lifelong Hepatitis B infection. Apart from these doses, two more doses are given. One is given at 2-3 months of age and the next at 6 months. Babies born to an HBsAg-positive mother, should be strictly followed up for medical review. This follow-up should be timed after 2 months of initial immunisation course, which lasts for 8 to 12 months. During this follow-up, the baby’s blood should be tested for presence of Hepatitis B virus. If the mother is infected, she needs to be followed up post pregnancy every 12 months. This is done to assess their viral markers and liver functioning.

Заключение

Prenatal care to check the risk of such infections is a must for every pregnant woman. Even if they are previously vaccinated or tested, a mandatory test for the virus in the first trimester is an absolute essential.

Гледай видеото: Пушенето забранено (Февруари 2020).