Деца

Нефропатия на бременни жени

Артериално налягане (BP) - биологичен индикатор, който ви позволява да определите кръвното налягане, упражнено върху стените на артериалните съдове. Определено количество налягане е необходимо, за да се гарантира, че кръвта се движи по цялото тяло, но когато се повиши, могат да възникнат сериозни проблеми.

По време на бременността тялото, дори при нормално налягане, изпитва значително натоварване, докато твърде високото кръвно налягане може да провокира прееклампсия и еклампсия.

Някои жени са имали хипертония преди началото на бременността. Въпреки това, при стабилно състояние на жена и добре контролирана болест, бременността не е противопоказана. Освен това, дори и при високо кръвно налягане, бременността може да протича нормално и да се разрешава естествено, но ако е необходимо, лекар предписва курс на лекарствена терапия.

Видео: Хипертония по време на бременност.Хронична, гестационна, прееклампсия

Описание на кръвното налягане

Изчисляването на кръвното налягане се извършва в милиметри живак (mm Hg) и има два индикатора за налягане: горно (систолно) и долно (диастолично). При горното налягане сърцето се компресира, за да изхвърли част от кръвта от вентрикулите в големи съдове, докато в долната част е в отпуснато състояние и се напълни с кръв.

Традиционно нормалната ВР е 120/80 mm Hg.ст., но при артериална хипертония може да се повиши и горният, и долният индекс, или и двете.

Високото кръвно налягане на медицински език се нарича "хипертония" или артериална хипертония (AH). При тази патология кръвното налягане може да се повиши до 140/90, а в най-лошия случай - до 160/110 и повече. С такива показатели могат да възникнат сериозни нарушения в тялото на майката и детето.

Рискът от хипертония при бременни жени е следният:

  • Намалена циркулация на плацентата , С тази патология плодът получава по-малко кислород и хранителни вещества, което често води до нарушения на вътрематочното развитие.
  • Отделяне на плацентата , Тежко усложнение, придружено от отделяне на плацентата от стените на матката, още преди началото на раждането. Има частично и пълно отделяне на плацентата, във всеки случай това състояние се счита за опасно за живота на майката и детето.
  • Нараняване на други органи , Лошо контролираната хипертония може да причини травма на мозъка, сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други основни органи. Тежкият ход на заболяването може да застраши живота.
  • Преждевременно раждане , Ако кръвното налягане е твърде високо, тогава съществува риск от преждевременно раждане, поради което детето може да има проблеми с дишането, инфекцията и други усложнения. Във всеки случай, ако съществува заплаха от развитие на прееклампсия, тогава антенаталното разрешение е задължително.

Причини за нефропатия на бременни жени

Причината за нефропатия на бременните все още не е ясна, докато нейните патофизиологични механизми са доста добре проучени. Според съвременните идеи нефропатията на бременните жени трябва да се разглежда като системно усложнение на бременността, при което са засегнати почти всички жизненоважни органи, а артериалната хипертония е само един аспект на проблема. Основната патогенетична особеност на прееклампсия е увреждането и дисфункцията на съдовия ендотел, особено изразена в плацентарния и бъбречния микроциркулаторен слой.

В резултат на ендотелната патология се намалява синтезата на вазодилатиращи, антиагрегантни и антикоагулантни фактори (простациклин, азотен оксид, антитромбин III), които осигуряват естествената ендотелна емболия, и освобождаването на вазоконстриктори и прокоагуланти (ендотел, тромбоксан, фактор на Вилебронендан , инхибитор на плазминогенен активатор). Тези промени водят до следните нарушения:

  • Повишена чувствителност на съдовата стена към пресови ефекти и вазоконстрикция.
  • Увеличаване на пропускливостта на съдовата стена с propotovaniya част от плазмата в интерстициалното пространство, което е придружено от развитието на оток, намаляване на обема на циркулиращата течност и сгъстяване на кръвта.
  • Активиране на тромбоцитните и плазмените връзки на хемостазата с развитието на вътресъдова коагулация на кръвта.

Комбинацията от вазоконстрикция, намаляване на обема на циркулиращата течност и тромбоза води до нарушение на перфузията на органи и тъкани с развитието на исхемия на органите, главно плацентата, бъбреците, мозъка и черния дроб.

Задействащият механизъм, който инициира описаните процеси, не е ясно установен. Въпреки това, според най-широко приетата хипотеза на CJM de Groot и RN Taylor, нарушената адаптация на спиралните артерии на матката към развиваща се бременност се счита за първична, което води до развитие на циркулаторна плацентарна недостатъчност. Резултатът е развитието на исхемични фактори на плацентата, които имат свойствата на ендотелни токсини и причиняват системно увреждане на ендотела при нефропатия на бременни жени. Като други фактори, индуциращи ендотелни увреждания при прееклампсия, се разглеждат активирането на неутрофили, медиирани от цитокини, липидна пероксидация и оксидативен стрес.

, , , , , , ,

Видове хипертония при бременност

Бременната 4 може да бъде засегната от различни форми на хипертония по време на бременност, а именно:

1. Съществуваща хронична хипертония - пациенти със стойности на кръвното налягане често над 140/90 mm Hg се считат за хипертонични. При бременност се счита за съществуваща хипертония на хипертония всичко, което е съществувало преди жената да забременее. Както се очаква, жените, които са хипертонични преди бременността, продължават да са хипертонични през цялата бременност.

Хипертонията също се счита за съществуваща, ако е идентифицирана преди 20-та гестационна седмица. Когато една жена открие, че е хипертонична преди 20 седмици, е, защото преди бременността е била хипертонична и просто не е знаела.

2. Прееклампсия - това е появата на хипертония след 20 седмици от бременността, свързана със загуба на протеин в урината, ситуация, която се нарича протеинурия. Хипертония, която възниква след 20-та седмица на бременността и е свързана с проблеми с бъбреците, черния дроб, централната нервна система или спад в броя на тромбоцитите, също може да бъде прееклампсия.

3. Прееклампсия, наложена на хронична хипертония - възниква прееклампсия при преди това хипертоници.

4. Естествена хипертония - се счита за гестационна хипертония, която възниква едва след 20-та седмица на бременността и която не показва загуба на протеин в урината или каквото и да е друго подсказващо проявление на прееклампсия.

В тази статия ще се придържаме към гестационната хипертония, която е форма на хипертония, причинена от бременност.

Видове и степени на хипертония при бременни жени

Съществуват четири варианта на хода на хипертонията при бременни жени, които се отличават по тежестта на усложненията и времето на възникване (преди бременност, до 20 седмици или по-късно).

Видове хипертония при бременни жени:

  1. Гестационна хипертония , Жените с този тип хипертония имат високо кръвно налягане, което се развива след 20 седмици от бременността. Когато се анализира в урината, протеинът не се открива и няма други признаци на увреждане на органите. След раждането тази форма на хипертония, като правило, вече не се проявява.
  2. Хронична хипертония , Повишеното кръвно налягане се определя още преди началото на бременността или през първия триместър на развитието на плода (до 20 седмици). Симптомите с този вид патология често отсъстват, така че има трудности с диагнозата. За днес хроничната форма на хипертония се определя при 5% от бременните жени.
  3. Хронична хипертония в комбинация с прееклампсия , В такива случаи високото кръвно налягане се определя преди началото на бременността, също в белтъка на урината се открива, може да има различни усложнения на хипертонията.
  4. Прееклампсията , Симптомите на заболяването се определят след 20 седмици от бременността, в допълнение могат да се появят симптоми на нарушения на други органи (бъбреци, черен дроб, бели дробове, мозък). Тежките случаи се усложняват от еклампсия, проявяваща се от конвулсивни атаки.

Преди това диагнозата „прееклампсия“ беше изложена само при определяне на високото кръвно налягане и протеина на бременната жена в урината. Днес експертите стигнаха до заключението, че прееклампсията може да се развие без протеин в урината.

Степени на AH при бременни жени:

  • Високо кръвно налягане , Това е систолно налягане в диапазона от 120 до 129 mm Hg. Изкуство. и диастолното налягане е под 80 mm Hg. Изкуство. Повишеното кръвно налягане има тенденция да се влошава с течение на времето, особено ако не се предприемат мерки за контрол на кръвното налягане.
  • Хипертония 1-ва степен е систолно налягане в интервала от 130 до 139 mm Hg. Изкуство. или диастолично налягане в границите от 80 до 89 mm Hg. Изкуство.
  • Хипертония от 2-ра степен , Има силна хипертония, когато систолното налягане се повиши до 140 mm Hg. Изкуство. и по-високо или диастолично налягане се определя от 90 mm Hg. Изкуство.

След 20 седмици на бременността кръвното налягане по-голямо от 140/90 mm Hg. Изкуство. и фиксирана в два или повече случая, не по-малко от четири часа всеки и без никакво друго увреждане на органа, се счита за гестационна хипертония.

Знаци и симптоми

Въпреки че много бременни жени с високо кръвно налягане имат здрави бебета без сериозни проблеми, високото кръвно може да бъде опасно както за майката, така и за бебето. Жените с предишно или хронично високо кръвно налягане са по-склонни да имат определени усложнения по време на бременност, отколкото тези с нормално кръвно налягане. Някои жени обаче развиват високо кръвно налягане, докато са бременни (често се нарича гестационна хипертония).

Хроничното лошо контролирано високо кръвно налягане преди и по време на бременността излага бременна жена и нейното бебе на риск от проблеми. Той е свързан с повишен риск от усложнения на майката като прееклампсия, плацентарна абстракция (когато плацентата се отделя от стената на матката) и гестационен диабет. Тези жени също са изправени пред по-висок риск от лоши резултати от раждането, като преждевременно раждане, раждане на малко дете за неговата / нейната гестационна възраст и детска смърт.

Рискови фактори

Основният рисков фактор за нефропатия при бременни жени е първата бременност, при която вероятността от развитие на нефропатия е 15 пъти по-висока, отколкото при повторна бременност. Гестационната артериална хипертония също е по-честа през първата бременност.

Друг важен рисков фактор за нефропатия при бременни жени се счита за соматична патология: заболявания на сърдечно-съдовата система (предимно артериална хипертония), бъбреци, системни заболявания на съединителната тъкан, диабет, затлъстяване.

Допълнителни рискови фактори за нефропатия при бременни жени се считат за възрастта на майката (над 35 и по-млади от 19 години), тютюнопушенето, наследствени усложнения при нефропатия на бременни жени по майчина линия, както и многоплодна бременност.

, , ,

Какво е гестационна хипертония

Както просто обяснихме, гестационната хипертония е форма на хипертония, която възниква след 20-та седмица на бременността при здрави жени преди това и не показва признаци на прееклампсия.

Въпреки че тази форма на хипертония може да се появи от 20-та седмица на бременността, по-голямата част от случаите възникват едва в самия край на бременността, от третото тримесечие.

Гестационната хипертония е изключителна хипертония на бременността, избледняваща, в повечето случаи спонтанно в рамките на 1 или 2 седмици след раждането. До 12 седмици следродилната хипертония не изчезва, сега пациентът се счита за хронична хипертония. Неспонтанното разрешаване на хипертонията се среща в около 15% от случаите.

Гестационната хипертония е рисков фактор за бъдещото развитие на хипертонията. Дори жените, които показаха нормализиране на кръвното налягане след края на раждането в дългосрочен план, с четири пъти по-голяма вероятност да развият хронична хипертония.

Както бе споменато във въвеждането на статията, около 10 до 15% от жените развиват края на гестационната хипертония. Някои клинични характеристики увеличават риска от развитие на хипертония по време на бременност. Те:

  • Първа бременност.
  • Бременни жени с наднормено тегло.
  • Бременни жени от черна раса.
  • Бременни жени над 35 години.
  • Семейна история или персонал от прееклампсия.
  • Бременност близнаци.
  • Бременност през юношеството.

Гестационната хипертония е далеч не толкова сериозен проблем, че прееклампсията, но все пак може да причини вреда на бременната и бебето. Хипертонични бременни жени с повишен риск от промени в кръвния поток в плацентата, ограничаване на растежа на плода, разрушаване на плацентата и преждевременно раждане. Усложненията са по-чести при жени, които имат тежка гестационна хипертония, характеризираща се с нива на кръвно налягане 160/110 mmHg упорито отгоре.

Преглед

Хипертонията е най-често срещаният медицински проблем, срещан по време на бременност, усложняващ до 10% от бременностите. Хипертоничните разстройства по време на бременност се класифицират в 4 категории, както препоръчва Работната група за обучение на високо кръвно налягане по време на бременността:

Прееклампсия се наслагва на хронична хипертония

Гестационна хипертония (преходна хипертония на бременността или хронична хипертония, идентифицирана в последната половина на бременността). Тази терминология е предпочитана пред по-стария, но широко използван термин "индуцирана от бременност хипертония" (PIH), защото е по-прецизна.

Обществото на акушер-гинеколозите и Канада (SOGC) публикува ревизирани насоки, които опростяват класификацията на хипертонията при бременност в четири категории, предшестваща хипертония, гестационна хипертония, прееклампсия или „други хипертонични ефекти“ въз основа на различни диагностични съображения.

През 2015 и 2017 г. Американският колеж по акушер-гинеколози и комитет по акушерска практика издаде актуализирани насоки относно спешното лечение на остра начална тежка хипертония по време на бременност, включително следните 4, 5, 6:

Острата, тежка хипертония, която се измерва точно с помощта на стандартни техники и е персистираща 15 минути или повече, се счита за хипертонична спешна помощ.

Интравенозният (IV) лабеталол и хидралазин отдавна се считат за лекарства от първа линия за лечение на остро начало, тежка хипертония при бременни жени и жени в следродилния период. Наличните данни показват, че пероралният нифедипин също може да се счита за терапия от първа линия.

Парентералният лабеталол трябва да се избягва при жени с астма, сърдечно заболяване или застойна сърдечна недостатъчност.

Когато е необходимо спешно лечение преди установяването на IV достъп, пероралният алгоритъм на нифедипин може да бъде иницииран, тъй като се получава IV достъп или може да се приложи 200 mg доза лабеталол перорално. Последното може да се повтори за 30 минути, ако не се наблюдава подходящо подобрение.

Магнезиевият сулфат не се препоръчва като антихипертензивно средство, но магнезиевият сулфат остава лекарството за избор за профилактика на пристъпите при тежка прееклампсия и за контрол на пристъпите при еклампсия.

Натриевият нитропрусид трябва да бъде запазен за екстремни спешни случаи и да се използва за възможно най-кратък период от време поради опасения относно токсичността върху цианида и тиоцианата при майката и плода или новороденото и повишеното вътречерепно налягане с потенциално влошаване на мозъчния оток при майката.

Необходимо е приемането на стандартизирани клинични насоки, основани на доказателства за управление на пациенти с прееклампсия. Индивидите и институциите трябва да имат механизми за започване на бързото прилагане на лекарства, когато пациентът е с хипертонична спешна помощ.

Симптоми и рискови фактори

Високото кръвно налягане може да не е придружено от тежки симптоми, така че често не е възможно веднага да се научи за нарушението, особено ако често не се измерва кръвното налягане. Понякога високото кръвно може да се прояви чрез следните симптоми:

  • Тежки главоболия
  • Дишащо дишане
  • Силна аларма

Основните признаци на прееклампсия

В допълнение към високото кръвно налягане има и други прояви на прееклампсия, включително:

  • Излишък от протеин в урината (протеинурия) или допълнителни признаци на бъбречни проблеми
  • Силна болка в главата
  • Промени в зрението, включително временна загуба, замъгляване или повишена фоточувствителност
  • Болезнени усещания в горната част на корема, обикновено под ребрата от дясната страна
  • Гадене или повръщане
  • Диспнея, причинена от течност в белите дробове
  • Неочаквано наддаване на тегло и подуване, особено по лицето и ръцете, които често съпътстват прееклампсия. Такива признаци не са специфични за прееклампсия, тъй като могат да се появят по време на нормална бременност.

Според лабораторни изследвания може да се определи понижаване на нивото на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения). Ултразвукът може да потвърди нарушение на чернодробната функция.

В допълнение, лекарят задължително оценява състоянието на детето. За това сърдечният ритъм на плода се следи с кардиотокограф в рамките на 20-40 минути (или, ако е необходимо, по-дълго). Също така може да се направи ултразвук, за да се оцени развитието на бебето, колко добре работи плацентата и дали достатъчно течност заобикаля бебето.

Рисковите фактори, които усложняват хода на хроничната артериална хипертония, включват:

  • Възраст (колкото по-стара е жената, толкова по-голям е рискът)
  • Семейно предразположение към високо кръвно налягане
  • афроамериканец
  • Наличие на диабет или бъбречни заболявания
  • Прееклампсия при предишна бременност
  • наднормено тегло
  • Пасивен начин на живот
  • пушене
  • Пиенето на твърде много сол
  • Използвайте повече от две порции алкохолни напитки на ден
  • Лошо хранене, като сте на диета, при която липсват плодове и зеленчуци

Някои рискови фактори не могат да бъдат променени, например, генетични или наличието на определени заболявания. Но в същото време е възможно да се намали нивото на излагане на други рискови фактори и това е особено вярно по време на бременност.

Рискове

Някои жени имат по-голям риск от развитие на хипертония по време на бременност. Това са:

  • Жени с хронична хипертония (високо кръвно налягане, преди да забременеят).
  • Жени, които са развили високо кръвно налягане или прееклампсия по време на предишна бременност, особено ако тези състояния са възникнали в началото на бременността.
  • Жени, които са затлъстели преди бременността.
  • Бременни жени на възраст под 20 години или над 40 години.
  • Жени, които са бременни с повече от едно бебе.
  • Жени с диабет, k>

Патогенеза

Основните промени в нефропатията на бременните жени настъпват в съдовото легло на плацентата и бъбреците. Те се отбелязват постоянно, независимо от участието в процеса на други органи и системи.

Риск от прееклампсия

Сред бременните жени, които първоначално имат критерии за гестационна хипертония, около 1/3 в крайна сметка се развиват, за да приемат критерии за прееклампсия, което е много по-тежка форма на хипертония. Следователно, всички бременни жени с гестационна хипертония трябва внимателно да се наблюдават по време на бременност, с чести изследвания на протеинурия чрез тест на урината.

Не знаем дали гестационната хипертония и прееклампсия са две отделни заболявания или просто различен клиничен спектър на едно и също заболяване.

Някои клинични особености при представяне на гестационна хипертония предсказват повишен риск от прогресия към прееклампсия. Те:

  • Начало на хипертония преди 34 гестационна седмица.
  • Тежка хипертония.
  • Промени в потока на маточната артерия, откриваеми чрез ултразвук с доплер.
  • Високи нива на пикочна киселина.

Определения

Хроничната хипертония се определя като кръвно налягане над 140/90 mm Hg преди бременността или преди бременността на 20 седмици. Когато хипертонията е идентифицирана за първи път по време на бременността на жената и тя е на бременността на по-малко от 20 седмици, повишаването на кръвното налягане обикновено представлява хронична хипертония.

За разлика от това, новото начало на показанията за повишено кръвно налягане след бременността на 20 седмици налага манипулация и изключване на прееклампсия. Прееклампсия се наблюдава при 3-6% от всички бременности, а честотата е 1,5 до 2 пъти по-висока при бременност за първи път. Хипертоничните разстройства по време на бременност могат да причинят заболеваемост на майката и плода и те остават водещ източник на майчината смъртност.

Следва компютърна томография (КТ) на мозъка при жена, претърпяла еклаптичен припадък.

За информация за образованието на пациента вижте Център за бременност, както и високо кръвно налягане и бременност.

За да видите пълната информация за хипертонията, моля, отидете на статията за лекарства и болести на Medscape, като кликнете тук.

Диагностика

Диагнозата на прееклампсия се основава на следните критерии: високо кръвно налягане и появата на едно или повече от следните усложнения след 20-та седмица на бременността:

  • Протеин в урината (протеинурия)
  • Ниско количество тромбоцити
  • Нарушена функция на черния дроб
  • Симптоми на бъбречни проблеми, различни от протеин в урината
  • Течност в белите дробове (белодробен оток)
  • Главоболие или зрителни нарушения

Показания за артериално налягане, надвишаващо 140/90 mm Hg. са ненормални за бременни жени. Все пак едно измерване на високо кръвно не означава, че има прееклампсия. Ако повишеното кръвно налягане бъде определено веднъж, тогава лекарят внимателно ще следи показателите в бъдеще.

Тестове, които може да се наложат при диагностицирането на АХ бременна:

  • Кръвен тест , Проверка на функцията на черния дроб, бъбреците, също измерва тромбоцитите - клетки, които помагат на кръвта да се сгъне.
  • изследване на урината , Той се основава на урина, събрана за 24 часа, за да се измери количеството на протеин в него.
  • Ултразвуково изследване на плода , Растежът на детето се следи внимателно. Изображенията на детето, създадени по време на ултразвуков преглед, позволяват на лекаря да прецени теглото на плода и количеството течност в матката (околоплодна течност).
  • Биофизичен профил , Тестът без натоварване е проста процедура, която тества как реагира сърдечната честота на детето, когато се движи. Методът се основава на използването на ултразвук за измерване на дишането на детето, мускулния тонус, движението и обема на околоплодната течност в матката.

Диагноза

Няма нито един тест за прогнозиране или диагностициране на прееклампсия. Основни признаци са повишено кръвно налягане и протеин в урината (протеинурия). Други симптоми, които изглежда се появяват при прееклампсия, включват постоянно главоболие, замъглено зрение или чувствителност към светлина и коремна болка.

Всички тези усещания могат да бъдат причинени от други нарушения, те могат да се появят и при здрава бременност. Планират се редовни посещения за проследяване на кръвното налягане и нивото на протеин в урината, за поръчка и анализ на кръвни тестове, които откриват признаци на прееклампсия, и по-внимателно наблюдение на развитието на плода.

Лечение на хипертония при бременност

Много от лекарствата, които обикновено се използват за лечение на хипертония, са противопоказани при бременност, което прави контрола на кръвното налягане по време на бременност по-сложна задача. Освен това границата на безопасност е по-малка, тъй като освен желаното понижаване на кръвното налягане може да доведе до силно намаляване на притока на кръв към плацентата, което ще навреди на плода. Следователно, освен в тежки случаи, акушер-лекарите обикновено избират да не лекуват с лекарства високо кръвно налягане по време на бременност.

Лечението на хипертонична бременна зависи от степента на хипертония.

Въведение

Хипертоничните разстройства при бременност са основна причина за заболеваемостта и смъртността при майката, плода и новороденото, както в развиващите се, така и в развитите страни. Хипертонията е най-често срещаният медицински проблем при бременност, усложнява до 15% от бременностите и представлява около една четвърт от всички антенатални приема в Обединеното кралство.

Жените с хипертония по време на бременност имат по-висок риск от усложнения като:

  • Abruptio плацента.
  • Цереброваскуларен инцидент.
  • Дисеминирана вътресъдова коагулация.

Плодът има повишен риск от:

  • Вътрематочно ограничение на растежа.
  • Недоносеното.
  • Вътрематочна смърт.

Хипертонията при бременност включва:

    Гестационна хипертония - предизвикана от бременност хипертония, която се развива след 20 гестационна седмица и може да бъде или преходна хипертония на бременността, или хронична хипертония не>

Хронична хипертония

Хроничната хипертония е първично разстройство в 90-95% от случаите и може да бъде или съществено (90%), или вторично на някакво разпознаваемо основно заболяване, като бъбречно паренхимно заболяване (напр. Поликистозни бъбреци, гломерулна или интерстициална болест), бъбречносъдова болест (напр. стеноза на бъбречната артерия, фибромускулна дисплазия), ендокринни нарушения (напр. адренокортикостероиден или минералокортикоиден излишък, феохромоцитом, хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, излишък на хормон на растежа, хиперпаратиреоидизъм), коарктация на аортата или орална контрацепция. Около 20-25% от жените с хронична хипертония развиват прееклампсия по време на бременност.

Хроничната хипертония се среща при до 22% от жените в детеродна възраст, като разпространението варира в зависимост от възрастта, расата и индекса на телесната маса (ИТМ). Данните на базата на популация показват, че приблизително 1% от бременностите са усложнени от хронична хипертония, 5-6% от гестационна хипертония (без протеинурия) и 3-6% от прееклампсия. 9, 7

Патология на маточно-плацентарното легло

При нормална бременност образуването на съдовата система на плацентата става при взаимодействие на трофобласта (външния слой на ембрионалните клетки) със спиралните артерии на матката. Трофобластът има способността за инвазивен растеж дълбоко в матката и образуването на вар. Постепенно напъните растат, образувайки собствена съдова система, свързана през пъпната връв с кръвоносната система на плода. Едновременно с това, когато трофобластът нахлуе в спиралните артерии на матката, се развиват структурните промени на тези съдове, проявяващи се в загубата на техния ендотелен и мускулен слой, вътрешната еластична мембрана, в резултат на което те на практика се трансформират от мускулен тип артерии в прозяващи синусоиди. В процеса на такава трансформация спиралните артерии се съкращават, разширяват и изправят, губейки способността да реагират на притискащи ефекти. Тези промени, на които се подлага всяка спирална артерия, са адаптивен механизъм, който осигурява притока на майчината кръв в междузъбното пространство в съответствие с нуждите на плода. Трансформацията на спиралните артерии на матката и формирането на съдовата система на плацентата и плода са завършени до 18-22 седмици от бременността. От това време е възможно развитието на прееклампсия (еклампсия).

При нефропатия на бременни жени от половината до две трети от спиралните артерии претърпяват адаптивни промени и структурната настройка не е завършена в тях, тъй като мускулният слой е частично или напълно запазен в съдовете. Тази качествена и количествена малоценност на физиологичното преструктуриране води до намаляване на плацентарния кръвен поток, което се увеличава с развитието на бременността. В допълнение, мускулният слой, който остава в съдовете, запазва чувствителността си към вазомоторните стимули и, следователно, способността за вазоконстрикция.

Друг типичен, макар и неспецифичен признак на съдовата патология на плацентарното легло с нефропатия на бременни жени е „остра атероза“. Този термин се нарича некротизираща артериопатия, характеризираща се с фибриноидна некроза на съдовата стена, натрупване на пенести клетки (макрофаги, съдържащи липиди) в увредената съдова стена, пролиферация на фибробласти и периваскуларна инфилтрация с мононуклеарни клетки.

Тези промени допринасят за повишена исхемия на плацентата, което води в най-тежки случаи до нейните инфаркти и увреждане на плода: вероятността от забавяне на вътрематочния растеж и смъртта на плода по време на прееклампсия се увеличава 2-10 пъти.

, , , , , , , , ,

Белодробна хипертония и рискове от бременност

По време на бременността обемът на кръвта на жените се увеличава между 30 и 50 процента в сравнение с нормалното му количество за подхранване на бебето. Това увеличение на количеството кръв, което трябва да се изпомпва от сърцето, създава повишен стрес за органа и кръвоносната система.

Сърцето на всяка бременна жена - дори при напълно здрави жени - се претоварва с работа по време на бременност и още повече по време на раждането и раждането. При пациент, който страда от белодробна хипертония и чието сърце вече е подложен на стрес, рисковете са особено високи и могат да доведат до смъртта на майката.

Изследването „Бременност при жени с белодробна хипертония“, публикувано в Холандски журнал за сърцето , показа, че жените с белодробна хипертония имат висок риск от заболеваемост и смъртност по време на бременност. Сърдечна недостатъчност може да възникне поради неспособността на организма да повишава сърдечния дебит, заедно с други рискове като хиперкоагулативност и намаляване на системното съдово съпротивление.

Според проучването „Няма доказателства, че новите усъвършенствани терапии за белодробна хипертония намаляват риска, въпреки че са съобщени някои обещаващи резултати.“ В резултат на това има високи нива на смъртност, свързани с белодробна хипертония и бременност, и жени, които страдат от болестта се препоръчва да не забременеете.

Класификация

  1. Хронична хипертония,
  2. Прееклампсията еклампсия,
  3. Прееклампсия, наложена на хронична хипертония,
  4. Гестационна хипертония (преходна хипертония на бременността или хронична хипертония, идентифицирана в последната половина на бременността).

Тази терминология е предпочитана пред по-старата, но w> По-новата терминология отразява просто връзката на бременността с началото или първото откриване на хипертония и че въпросът за причинно-следствената връзка, макар и патогенетично интересен, не е важният момент за повечето здравни цели. Това>

A) Понижено кръвно налягане 160/110 mmHg - Не-тежка гестационна хипертония.

Повечето жени с гестационна хипертония показват нива на кръвно налягане под 160 mm Hg / 110 mm Hg, може да бъдат придружени от седмични или двуседмични посещения за измерване на кръвно налягане, отделяне на протеин с урината. Пациентът също трябва да бъде посъветван да проверява кръвното си налягане всеки ден у дома.

Целта на такива чести консултации е да се идентифицират ранните признаци на прогресия към прееклампсия. Пациентите трябва да бъдат информирани за признаците и симптомите на тежест, като главоболие, промени в зрението, коремна болка, намалено движение на плода или вагинално кървене.

При не-тежка гестационна хипертония бременните не трябва да стоят вкъщи в леглото, но показват намаляване на деня. Физическите упражнения трябва да се избягват и ако професионалната работа е твърде стресираща или напрегната, най-добре е да се разхождате.

Научните изследвания ни показват, че лечението на кръвното налягане при не тежка гестационна хипертония няма полза нито за майката, нито за плода и може да причини нежелани странични ефекти. Така че, ако майката не представи стойности на кръвното налягане над 160/110 mmHg, няма нужда да започвате антихипертензивно лекарство.

Раждането при гестационна хипертония обикновено се извършва между 37-та и 39-та седмица от бременността, според клиничното състояние на майката и плода.

Често задавани въпроси

  • Безопасно ли е да приемате лекарства за кръвно налягане по време на бременност?

Някои лекарства за лечение на хипертония се считат за безопасни за бременни жени, но ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори, блокери на ангиотензин II рецептори и ренинови инхибитори обикновено не се препоръчват на жени в това положение.

However, treatment with AH is very important. High blood pressure puts a woman at risk for heart attack, stroke and other serious complications. It can also be dangerous for the child.

If you need a drug to control blood pressure during pregnancy, the doctor chooses the safest drug in the most appropriate dose. Take the medicine in accordance with the prescriptions. Do not stop taking the drug or adjust the dose yourself.

  • What should I do to prepare for pregnancy with hypertension?

If a woman before the onset of pregnancy determines high blood pressure, you need to first consult with your doctor. A meeting with doctors of another specialization, family doctor or cardiologist is also held. With their help, an assessment is made of how well the blood pressure is controlled.

Changes in treatment that may be required before pregnancy are also considered.

If a woman is overweight, the doctor may recommend you lose weight before trying to get pregnant.

  • What can be expected during prenatal visits?

During pregnancy, it is often necessary to visit a doctor from your treating obstetrician-gynecologist. At each visit, the doctor will carefully measure the weight and blood pressure, and blood and urine tests will often be required.

To monitor the child's condition, it may be necessary to perform frequent ultrasound examinations. It is important to monitor the heart rhythm of the fetus, which is used to assess the baby's health. In addition, the doctor can recommend daily fixation of the child's movements.

  • What can be done to reduce the risk of complications?

The best way to take care of your child is to take care of yourself. For this you should follow the following recommendations:

  • During the entire pregnancy, you need to visit the observing obstetrician-gynecologist on time.
  • If necessary, take prescribed medicines at the dose indicated by the doctor.
  • It is important to stay in active form. To do this, follow the physician's recommended physical exercises.
  • You need to eat healthy and fully. If you need more help, you can talk with a nutritionist.
  • It is necessary to abandon all bad habits, even if this irritation is over trifles, not to mention smoking or drinking alcohol

Researchers continue to study ways of preventing preeclampsia, but no clear strategies have been developed so far. If during the previous pregnancy there was hypertensive disorder, then the doctor may recommend taking low-dose aspirin daily (81 milligrams), beginning at the end of the first trimester.

  • Can I breastfeed my baby?

Breastfeeding is recommended for most women with high blood pressure, even those who take medication. To ensure the safety of the baby, it is necessary to discuss a possible adjustment of medications that the doctor can prescribe even before the birth of the child. Sometimes an alternative drug to reduce blood pressure is recommended.

Video: Pregnancy and blood pressure

Pathomorphology of the kidneys

A typical morphological sign of nephropathy in pregnant women is glomerular capillary endotheliosis - glomerular changes due to endothelial pathology. The glomeruli are enlarged in size, the lumen of the capillary loops is sharply narrowed due to the swelling of the endothelial cells. In most cases, an increase in the mesangial matrix is also noted, an interposition of the mesangiocyte processes between the basal membrane and the endothelium with the accumulation of a matrix in this zone, which may be taken as a thickening of the basal membrane. Sometimes in the glomeruli, deposits of fibrin and IgM are found. The severity of morphological changes correlates with the severity of clinical manifestations of nephropathy in pregnant women. Glomerular-capillary endotheliosis is completely reversible and disappears within a few weeks after delivery.

A rare morphological sign of pre-eclampsia (characteristic for cases with early onset and severe course) is considered focal segmental glomerular hyalinosis, which is detected with kidney biopsy in the postpartum period. Its development is associated with glomerular endotheliosis and intraglular clotting of blood, leading to kidney ischemia. Another rare morphological sign of severe nephropathy in pregnant women is fibrinoid necrosis and sclerosis of the intervertebral arteries, which develops as a result of the direct damaging effect of acute and high arterial hypertension. In women with focal segmental glomerular hyalinosis and sclerosis of the intrarenal vessels, hypertension is subsequently maintained, sometimes with malignant course.

Управление

Management depends on the woman's BP, gestational age and blood flow in the placenta. Non-pharmacological management is recommended for many women but is not recommended when there is the presence of associated maternal and fetal risk factors. Non-pharmacological management includes close supervision, limitation of activities, and some bed rest in the left lateral position.

All pregnant women should receive antenatal education so that they are aware of the symptoms associated with pre-eclampsia, its importance, and the need to obtain medical advice.

Such symptoms include: 2, 4

  • Severe headache.
  • Visual problems: blurred vision or flashing before the eyes.
  • Severe epigastric pain.
  • Vomiting.
  • Sudden swelling of the face, hands or feet.
Women who are at high risk of pre-eclampsia are recommended to take 75 mg aspirin daily from 12 weeks of gestation to delivery. Such women are those with:
  • Hypertension or pre-eclampsia/eclampsia in a past pregnancy.
  • Chronic kidney disease.
  • Autoimmune disease (eg, systemic lupus erythematosus (SLE) or antiphospholipid syndrome).
  • Diabetes mellitus (both type 1 or 2).
  • Chronic hypertension.
Women should also take 75 mg aspirin daily from the 12th week if they have any две of the following features:
  • In their first pregnancy.
  • Aged ≥40 years.
  • Previous pregnancy >10 years ago.
  • Body mass index (BMI) of ≥35 kg/m 2 at booking.
  • Семейна история на прееклампсия.
  • Многоплодна бременност.

Management of Pulmonary Hypertension and Pregnancy

The review article “Pulmonary Hypertension and Pregnancy: Management and Outcome” in the journal Pulmonary & Respiratory Medicine states: “Normal physiologic changes that occur during pregnancy may produce fatal consequences in PAH patients. Current guidelines recommend that pregnancy be avoided or terminated early in women with PAH. During the past decade, new advanced therapies for PAH have emerged leading to reports of successful pregnancies in patients with pulmonary hypertension.

“Substantial risks still exist, and current recommendations have not changed, nevertheless, in selected cases, if a patient insists on continuing with the pregnancy despite full awareness of the risks, an intensive treatment approach should be implemented in experienced medical centers to improve the outcome.”

New treatments for pregnant PH patients have been developed in recent years, and although this has not changed guidelines on pregnancy in PH women, the treatments are helping to manage the disease. Patients and physicians need to be aware that the symptoms of the disease are nonspecific in pregnant women. Imaging is not recommended, while pulmonary artery catheters may be replaced by goal-directed bedside echocardiograms and lung ultrasonography.

In addition to fluid resuscitation and various vasopressors that may be used to prevent complications, anticoagulation for pulmonary embolism, and supportive care for amniotic fluid embolism, the basic principles of pulmonary hypertension management should be followed.

Прееклампсията

Although the exact pathophysiologic mechanism is not clearly understood, preeclampsia is primarily a disorder of placental dysfunction leading to a syndrome of endothelial dysfunction with associated vasospasm. In most cases, pathology evaluation demonstrates evidence of placental insufficiency with associated abnormalities such as diffuse placental thrombosis, an inflammatory placental decidual vasculopathy, and/or abnormal trophoblastic invasion of the endometrium. These findings support abnormal placental development or placental damage from diffuse microthrombosis as being central to the development of this disorder. There is also evidence to indicate an altered maternal immune response to fetal/placental tissue may contribute to the development of preeclampsia.

The widespread endothelial dysfunction may manifest as a maternal syndrome, fetal syndrome, or both. The pregnant woman may manifest dysfunction of multiple organ systems, including the central nervous, hepatic, pulmonary, renal, and hematologic systems. Endothelial damage leads to pathologic capillary leak that can present in the mother as rapid weight gain, nondependent edema (face or hands), pulmonary edema, hemoconcentration, or a combination thereof. The diseased placenta can also affect the fetus via decreased uteroplacental blood flow. This decrease in perfusion can manifest clinically as nonreassuring fetal heart rate testing, low scores on a biophysical profile, oligohydramnios, or as fetal growth restriction.

The hypertension occurring in preeclampsia is due primarily to vasospasm, with arterial constriction and relatively reduced intravascular volume compared with that of a normal pregnancy. The vasculature of normal pregnant women typically demonstrates decreased responsiveness to vasoactive peptides such as angiotensin-II and epinephrine.

In contrast, women who develop preeclampsia typically show a hyperresponsiveness to these hormones, an alteration that may be seen even before the hypertension and other manifestations of preeclampsia become apparent. In addition, blood pressures in preeclampsia are labile, and the normal circadian blood pressure rhythms may be blunted or reversed. One study found increased arterial stiffness in women with preeclampsia, as well as in those with gestational hypertension, compared with normotensive controls, treatment with alpha methyldopa significantly improved the vascular stiffness in preeclampsia but did not normalize it.

B) Higher blood pressure 160/110 mmHg - Severe gestational hypertension.

Women who develop severe gestational hypertension have rates of complications similar to those of pre-eclampsia, and thus should be treated similarly.

Severe gestational hypertension needs to be treated with antihypertensive medications and birth is usually performed between 34 and 36 weeks of pregnancy.

If the mother is under 34 weeks, hospitalization for control and monitoring of the fetus and blood pressure is usually indicated. The aim in such cases is to attempt to bring safely pregnancy until at least 34 weeks.

The most commonly used drugs to control blood pressure are methyldopa, Hydralazine, Nifedipine and Labetalol.

Anatomical and functional changes in the urinary system

During normal pregnancy, the size of the kidneys increases: their length increases by 1.5-2 cm. The basic anatomical changes affect the cup-and-pelvis system: the enlargement of renal pelvis, calyx, and ureter caused by hyperprogestinemia is noted early in gestation. As a rule, dilatation of the calyx-pelvis system is more pronounced on the right. In the second half of pregnancy, changes in the urinary tract are retained due not only to hormonal factors, but also to the mechanical action of the enlarged uterus. These changes, leading to a violation of urodynamics and urine stasis, are a risk factor for urinary tract infection (from asymptomatic bacteriuria to acute pyelonephritis) in pregnant women.

,

Potential Problems for Babies from Moms with Pulmonary Hypertension

Researchers agree that consulting and being followed by a multidisciplinary medical team is key to increasing the outcomes of both mother and baby. Besides the risks for pregnant women who suffer from pulmonary hypertension, risks also exist for the baby.

If the mother suffers right heart failure before the full development of the baby, the lives of both are at risk. The baby may also develop persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN), a disease caused by a failure in the conversion from the pattern of fetal or antenatal circulation to the normal pattern.

Since pulmonary hypertension is sometimes an inherited disease, the child may also suffer from it later in life. In order to prevent complications, the mother should commit to prenatal appointments, take the prescribed medication, rest often, monitor her weight, reduce anxiety, and avoid smoking, alcohol, illegal drugs, and other factors that may harm her body and the baby.

The mother’s medical team will likely conduct regular echocardiograms to analyze her heart, and electrocardiograms to record the heart’s electrical activity, as well as ask for frequent blood and urine tests. The routine ultrasound exams that are used to monitor the baby’s growth may also be accompanied by specialized ultrasounds to detect fetal heart abnormalities.

Note: Pulmonary Hypertension News is strictly a news and information website about the disease. It does not provide medical advice, diagnosis, or treatment. This content is not intended to be a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Always seek the advice of your physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a medical condition. Never disregard professional medical advice or delay in seeking it because of something you have read on this website.

Предотвратяване

Blood pressure control can be accomplished before pregnancy. Medications can control blood pressure. Certain medications may not be > Controlling weight gain during pregnancy can help reduce the risk of hypertension during pregnancy.

Changes in renal hemodynamics and renal function

Physiological pregnancy is characterized by a significant systemic vasodilatation, which develops with the onset of gestation. In pregnancy, kidney blood flow and GFR increase: the maximum values of these indicators are registered already in the first trimester and on average exceed by 35-50% those of non-pregnant. The increase in renal blood flow and GFR is associated with renal vessel dilatation and increased glomerular plasmacy, which was established by micro-puncture on experimental models of pregnancy in rats.

  • During pregnancy, there is no increase in creatinine production, therefore increased GFR leads to a decrease in the concentration in the blood of creatinine, as well as other products of nitrogen metabolism. The normal level of creatinine during pregnancy does not exceed 1 mg / dL, uric acid 4.5 mg / dL, urea nitrogen 12 mg / dl.
  • Increased GFR with tubular reabsorption, which has not changed during pregnancy, is the reason for the increased urinary excretion of glucose, uric acid, calcium, amino acids, bicarbonate. Bicarbonaturia is considered as a compensatory reaction in response to the development of hypocapnia (respiratory alkalosis develops in pregnant women due to physiological hyperventilation). A persistent alkaline urine reaction, characteristic of pregnancy, is another risk factor for developing a urinary infection.
  • As a result of the increase in GFR, physiological proteinuria of pregnant women also develops. Daily excretion of protein during pregnancy is 150-300 mg.

, , , , , , ,

Прогноза

The effects of high blood pressure during pregnancy vary depending on the disorder and other factors. Preeclampsia does not in general increase a woman's risk for developing chronic hypertension or other heart-related problems. Women with normal blood pressure who develop preeclampsia after the 20th week of their first pregnancy, short-term complications, including increased blood pressure, usually go away within about six weeks after delivery.

Some women, however, may be more likely to develop high blood pressure or other heart disease later in life. More research is needed to determine the long-term health effects of hypertensive disorders in pregnancy and to develop better methods for > необходимо цитиране

Even though high blood pressure and related disorders during pregnancy can be serious, most women with high blood pressure and those who develop preeclampsia have successful pregnancies. Obtaining early and regular prenatal care for pregnant women is important to >

Changes in the water-salt balance

During physiological pregnancy, significant changes in the water-salt balance are observed. As a result of hyperproduction of mineralocorticoids, a significant retention of sodium and water ions occurs. By the end of pregnancy, about 900 mEq of sodium accumulate in the pregnant body, which corresponds to 6-8 L of fluid, which leads to an increase in the volume of circulating plasma during gestation by 40-50%, with the maximum increase occurring in the second half of pregnancy. About two thirds of the accumulated sodium (or its volumetric equivalent) is contained in the tissues of the fetus, one-third - in the mother's body, evenly distributed between the vascular bed and the interstitium. As a result of this, along with the increase of intravascular volume of blood, the hydrophilicity of tissues increases and physiological edema is developed, which are detected at different terms of pregnancy in 80% of women. These edemas are unstable, do not combine with proteinuria and / or increased blood pressure and do not require treatment in this connection.

Because of the delay of sodium and water ions, the phenomenon of blood dilution develops. It can be diagnosed on the basis of a decrease in hematocrit to 35-36%, hemoglobin concentration to 120-100 g / l and a decrease in the concentration of total protein and albumin in the blood on average by 10 g / l.

, , , , , ,

Regulation of blood pressure during pregnancy

During pregnancy, there is a decrease in blood pressure, which reaches the minimum values by the end of the first trimester. In pregnant women systolic blood pressure averages 10-15 mm Hg, and diastolic blood pressure by 5-15 mm Hg. Lower than before pregnancy. Since the beginning of the second trimester, blood pressure is gradually increasing very slowly and by the end of pregnancy it can reach the level observed before conception. Reduction of blood pressure occurs, despite the increase in the volume of circulating blood and the minute volume of blood circulation, characteristic of pregnancy. The main reason for lowering blood pressure is the development of vasodilation, which, in turn, results in the action of placental hormones on the vascular endothelium. In the physiological course of pregnancy, the placenta produces significant amounts of prostacyclin 1 2 and endothelial relaxing factor (nitric oxide), which have vasodilating and antiplatelet properties. With the action of prostacyclin and nitric oxide in pregnancy, in addition to vasodilation, the vascular wall is also refractory to the action of pressor factors, which ultimately leads to a decrease in blood pressure. In response to vasodilation and reduction in blood pressure during gestation, activation of RAAS occurs.

From the very beginning of pregnancy, there is a distinct increase in renin plasma activity, reaching a maximum (on average 4 times more than before pregnancy) values for the second half of gestation.

  • An increase in the level of renin in the blood is accompanied by an increase in the secretion of aldosterone.
  • The state of the production of angiotensin II in pregnant women has not been studied enough, but apparently its level is also elevated, since pregnant women with normal arterial pressure are diagnosed with an excessive response to acute ACE blockade.

Thus, it can be assumed that the activation of RAAS in pregnancy is an important mechanism for preventing hypotension, since blood pressure remains normal.

Symptoms of the nephropathy of pregnant women

Nephropathy of pregnant women always develops in the second half of pregnancy. Symptoms of nephropathy in pregnant women are presented below.

    The main symptom of nephropathy of pregnant women is proteinuria, exceeding 0.3 g / day, the severity of which serves as an indicator of the severity of the disease. A distinctive feature of proteinuria in preeclampsia is cons >The defeat of the CNS (eclampsia) in most cases develops as a result of the progression of nephropathy in pregnant women, but in 15-20% of cases eclampsia may occur without previous proteinuria and hypertension. Eclampsia is considered a sign of ischemic involvement of the central nervous system, apparently due to spasm of cerebral vessels and thrombotic microangiopathy due to intravascular hypercoagulation. Eclampsia develops in the second half of pregnancy, usually before giving birth or within a week of them (in some patients directly in childbirth), manifests as seizures reminiscent of epileptic seizures, and is usually accompanied by hypertension, although not necessarily severe. The development of convulsive syndrome can be preceded by a short period of prodromas in the form of headaches, visual disturbances, epigastric pains, nausea, or vomiting. There may be an increase in the activity of liver enzymes in the blood, hyperuricemia, thrombocytopenia and blood clotting disorders. Given the possibility of developing eclampsia in the absence of proteinuria and hypertension, it is recommended that women in the second half of pregnancy consider the described prodromal symptoms of nephropathy in pregnant women as early manifestations of preeclampsia, until their other cause is established.

Lesion of the liver

The defeat of the liver develops with the most severe progression of nephropathy in pregnant women and is caused by thrombotic microangiopathy of the intrahepatic vessels leading to ischemic organ damage.

Morphologically, this type of lesions is marked by intrahepatic hemorrhages, periportal deposition of fibrin, foci of necrosis of the hepatic tissue.

The combination of liver damage with microangiopathic hemolytic anemia in patients with preeclampsia (eclampsia) is called HELLP-syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet - hemolysis, increased activity of liver enzymes, thrombocytopenia) developing in 0.2-0.9% of pregnant women . This syndrome occurs in 2 times more often with repeated pregnancies, especially in the case of an unfavorable outcome of the first, and is accompanied by high perinatal (30-60%) and maternal (24-30%) mortality, and almost 50% of newborns are showing signs of intrauterine growth retardation. In 70% of cases, HELLP-syndrome develops immediately before childbirth, although it may occur within 24-48 hours after them. The clinical picture of HELLP syndrome includes symptoms of liver damage (increased activity of transaminases and y-glutamyltransferase in the blood), hemolytic anemia (the presence of hemolysis is judged by increasing the percentage of fragmented erythrocytes in the smear of peripheral blood and by lactate dehydrogenase activity above 600 IU / L), thrombocytopenia less than 100,000 in 1 μl) followed by acute renal failure or, more rarely, multiple organ failure. In 25% of patients this pathology is complicated by the development of the DIC syndrome. In rare cases, HELLP-syndrome develops life-threatening complications of women: subcapsular hematomas, hemorrhages in the parenchyma and liver ruptures. The only means of effective treatment of HELLP syndrome is urgent delivery.

Pathology of the coagulating system of blood

Patients with nephropathy of pregnant women are marked by activation of intravascular coagulation, caused by damage to the vascular endothelium. As a result, platelets are activated, as evidenced by a decrease in their number (due to their "consumption" in the foci of endothelial damage), a rise in the blood concentrations of substances contained in thromboglobulin platelets, thromboxane A1, cepotonin), a decrease in aggregation properties of these cells in samples in vitro. Along with the activation of platelets, activation of the plasma clotting and fibrinolysis unit occurs, the laboratory features of which are the increased concentration of degradation products of fibrinogen and soluble fibrin-monomer complexes. In the most severe cases, the progression of nephropathy in pregnant women is complicated by the development of an acute DIC syndrome, manifested by generalized bleeding and symptoms of multiple organ failure. In acute ICE in patients noted severe thrombocytopenia (less than 50,000 in 1 μl) and severe hypofibrinogenemia, a high percentage of fragmented erythrocytes.

The course of nephropathy in pregnant women

Nephropathy of pregnant women always develops in the second half of pregnancy. In most cases, it occurs after 34 weeks of gestation. Early development (up to 34 weeks) and severe course of nephropathy of pregnant women are characteristic of patients with antiphospholipid syndrome. Pre-eclampsia is characterized by a progressive course, which is manifested in the steady increase of proteinuria and arterial hypertension or the emergence of new clinical signs, resulting in the development of critical conditions such as eclampsia, acute DVS, hepatic or renal insufficiency, premature detachment of the normally located placenta, fetal death. The period of time from the first clinical manifestations of nephropathy to the development of these conditions varies from 2 days to 3 weeks, not exceeding the majority of patients 12 days. The duration of the precritical stage of nephropathy in pregnant women is usually 4-5 weeks, but it is possible that the fulminant pre-eclampsia course takes place in just a few hours from the appearance of the first symptoms of nephropathy in pregnant women until the patient dies.

Форми

The domestic term "nephropathy of pregnant women" according to clinical criteria is close to the international terms "pre-eclampsia" or "proteinuric hypertension". However, different classifications of this syndrome have been adopted in Russia and abroad. In Russia, nephropathy of pregnant women is one of the stages of gestosis (shortened from the German term Gestationstoxicose - toxicosis of pregnant women), which is divided into dropsy (isolated edema), nephropathy of pregnant women (combination of proteinuria and arterial hypertension), preeclampsia (combination of nephropathy with moderate CNS lesion) and eclampsia (nephropathy and severe CNS involvement with convulsions and often coma). Abroad, according to the WHO classification (1996), preeclampsia is considered as one of the forms of hypertension in pregnant women.

There are 4 forms of hypertension in pregnant women.

  1. Preeclampsia / eclampsia.
  2. Chronic arterial hypertension.
  3. Chronic arterial hypertension with associated preeclampsia / eclampsia.
  4. Gestational arterial hypertension.
  • Pre-eclampsia (proteinuric hypertension, nephropathy of pregnant women) is a specific syndrome that develops in the second half of pregnancy and is characterized by hypertension and proteinuria. Edema is not currently cons >Abroad, the term "arterial hypertension induced by pregnancy" is often used, which combines preeclampsia and transient arterial hypertension. In this case, transient arterial hypertension is called mild arterial hypertension, induced by pregnancy, and pre-eclampsia - of severe arterial hypertension induced by pregnancy, conducting this division based on the severity of arterial hypertension and the presence of proteinuria.

    Arterial hypertension in pregnant women is one of the most important and widespread complications of pregnancy of a therapeutic nature. In different countries of the world it is detected in 8-15% of pregnant women. The prevalence of preeclampsia (nephropathy of pregnant women) is about 3%, and eclampsia - 0.1%. In Russia, according to an epidemiological study conducted in 1998, hypertension was registered in 20% of pregnant women. The diagnosis of "gestosis" was established in 13.5% of all pregnant women. Such variability of epidemiological data is due to the difference in classifications and diagnostic criteria adopted in Russia and abroad.

    , , , , , , , ,

    Treatment of the nephropathy of pregnant women

    Conservative treatment of nephropathy in pregnant women is ineffective. Attempt to save pregnancy, lowering blood pressure, can be dangerous for the mother and fetus, since correction of hypertension does not affect the progression of gestosis and does not exclude the development of eclampsia and severe placental insufficiency. In this regard, the established diagnosis of nephropathy of pregnant women is an indication for delivery, which is considered the only effective method of treatment. After giving birth, a rapid reverse development of all clinical manifestations occurs.

    The patient with nephropathy of pregnant women should be immediately hospitalized in the intensive care unit. Bed rest (which promotes improvement of uteroplacental blood flow), monitoring of mother and fetal condition, eclampsia prevention, sedative and antihypertensive therapy, correction of hypovolemia, hemodynamic and coagulation disorders are shown. A dynamic assessment of the severity of the condition of a woman and a fetus is necessary to make a timely decision on delivery. For this purpose, a thorough control of blood pressure, daily (sometimes hourly) determination of proteinuria and diuresis is carried out. Every day, a biochemical blood test is performed, including the determination of the concentration of total protein, creatinine, uric acid, liver transaminase activity, control hemoglobin, hematocrit, platelet count, coagulogram parameters. Fetal examination includes ultrasonic and biophysical methods.

    • The drug of choice for the prevention of eclampsia is magnesium sulfate, which reduces the excitability of the central nervous system more than neuroleptic drugs and tranquilizers, and surpasses their safety for the mother and fetus. Although magnesium sulfate is not currently considered an antihypertensive drug, in most patients its use leads to a reduction in blood pressure. Magnesium sulphate is recommended to be administered immediately after delivery, as convulsions tend to develop in the early postpartum period. The use of drugs before birth is undesirable, because it can worsen labor activities or lead to complications of anesthesia during cesarean delivery.
    • The purpose of infusion therapy is to correct the rheological state of blood and hypovolemia to ensure adequate perfusion of organs, primarily the utero-placental complex and kidneys. To avoid hyperhydration and pulmonary edema, careful monitoring of diuresis, blood pressure, hematocrit is necessary. Applied as solutions of low-molecular substances (glucose, dextran), and blood products (albumin, fresh frozen plasma).
    • With the development of the DIC syndrome, a freshly frozen plasma is prescribed, which serves as a natural source of antithrombin III, which has the property of blocking intravascular coagulation of blood. The dose of fresh frozen plasma is 6-12 ml / kg of body weight per day. With the development of HELLP-syndrome, infusion of fresh frozen plasma is advisable to combine with the conduct of plasmapheresis. The use of freshly frozen plasma in severe hypercoagulable disorders is combined with the appointment of heparin at a dose of 10 000-20 000 units / day. With developed bleeding, the dose of heparin should not exceed 5000 units / day, and drugs should be injected directly into fresh frozen plasma for faster activation of antithrombin III, the cofactor of which is heparin.
    • Correction of arterial hypertension is necessary for nephropathy of pregnant women to prevent acute complications - cerebral hemorrhages, pulmonary edema, retinal detachment. Antihypertensive treatment of nephropathy in pregnant women should be prescribed at arterial pressure above 160/100 mm Hg, nevertheless a rapid decrease in blood pressure can lead to a sharp deterioration in perfusion of the placenta, brain and kidneys, which will lead to deterioration of the mother and fetus, eclampsia and intrauterine fetal death. For this reason, antihypertensive therapy in pregnant women with pre-eclampsia should be carried out with caution, and the target level of blood pressure for nephropathy in pregnant women should be considered 130-140 / 85-90 mm Hg.
      • If the delivery is scheduled within the next 24 hours, antihypertensive drugs should be given parenterally. In this case, the appointment of beta-adrenoblocker labetalol (intravenously) or hydralazine (intravenously or implantally) is indicated. Sublingual administration of slow calcium channel blockers is also possible. If blood pressure control with these drugs was not achieved, intravenous sodium nitroprusside is justified, despite its toxicity to the fetus.
      • In cases where the delivery can be delayed, the drugs are prescribed inside.
        • A safe and effective antihypertensive drug in pregnancy is a-methyldopa, which should be prescribed in doses exceeding the conventional 2-3 times because of the characteristics of liver metabolism of the drug in pregnant women. The appointment of beta-blockers: atenolol in a dose of 50-100 mg / day in 2 doses, metoprolol in a dose of 100-200 mg / day in 2 doses, betaxolol 5-20 mg / day in 1 reception. In addition to these drugs, it is possible to use blockers of slow calcium channels, usually nifedipine series.
        • Do not show the appointment of pregnant thiazide and other diuretics as antihypertensive drugs, because they can reduce the volume of circulating blood, which can contribute to the development of perfusion disorders in the organs. The appointment of diuretics can be shown only in the presence of resistant to other drugs of hypertension and the risk of hypertensive complications.
        • Pregnancy is an absolute contraindication to the appointment of ACE inhibitors, which can cause fetal death, acute renal failure, and non-infarction of the ductus arteriosus in a newborn.

    Гледай видеото: Хипертонична Нефропатия (Януари 2020).